不少男性遇到「性」趣缺缺或不舉、陽痿等性功能低下方面的困擾，總直覺是不是「那話兒」出問題；其實，內分泌系統的「性腺軸」負責調節性荷爾蒙，維繫性功能，也關係著第二性徵的發育，與性功能低下有密切關係！

▲好心肝門診中心「內分泌暨新陳代謝」特別門診醫師、臺大醫院內科兼任主治醫師、臺大醫學院名譽教授黃天祥

好心肝門診中心「內分泌暨新陳代謝」特別門診醫師、臺大醫院內科兼任主治醫師、臺大醫學院名譽教授黃天祥，接受《好健康》雜誌諮詢時指出， 內分泌系統中，性荷爾蒙的調節，是由「下視丘─腦垂腺—腺體」所組成的「性腺軸」所掌控，下視丘負責分泌「性釋素」，進而刺激腦垂腺分泌「濾泡促素」（和卵子及精子的形成有關）及「黃體促素」（與雌激素、睪固酮合成有關），之後再刺激卵巢或睪丸細胞分泌「激素」。「性腺軸」上這三處缺一不可，若有部分發生問題，就會導致性功能低下。

 「性功能」含括的範圍包括孕育下一代與性荷爾蒙功能，前者與精子、卵子的產生有關，後者則影響了第二性徵的發育，以及和性有關的行為，甚至是情緒。因此，包括不孕、性交障礙（陽痿、性冷感、性交疼痛不適）、情緒上的波動（例如憂鬱）、第二性徵的維持及減少（例如恥毛、腋毛減少、乳房、睪丸萎縮等），都是屬於「性功能低下」的範疇。

「性功能低下」的原因有下列幾種：

1. 先天性因素：青春期前即出現異常徵狀者，多為先天性。
2. 後天性因素：疾病或外傷引起，例如因腮腺炎引起睪丸炎、車禍導致腦垂腺及下視丘間的連結中斷、癌症化療影響到性腺功能、腦垂腺瘤/炎等。
3. 老化因素：如停經後造成性機能低下。
4. 功能性因素：過度運動、太瘦、厭食、考試壓力大等，此類病患通常在致病成因去除後，即可獲得改善。
5. 其他內分泌疾病：內分泌系統間會互有影響，例如：甲狀腺功能低下時，會使睾固酮合成減少，生產精子的能力受到抑制，引起性功能的紊亂，通常還會有男性性慾減退、勃起功能障礙等現象發生。而腎上腺皮質醇過多或減少，也會抑制下視丘及腦垂腺功能，影響男性雄風表現及不孕，高乳促素血症亦可抑制性腺軸造成性機能低下。

治療性荷爾蒙異常以補充荷爾蒙為主

治療時以荷爾蒙的補充為主，並依是否有生育需求作為決策關鍵。若無生育需求，補充性激素可以有效維持第二性徵與性機能，女性若有無月經或月經不來等問題，可使用黃體素和雌激素來恢復生理功能；男性則可選擇針劑、外用擦劑等方式補充睪固酮。若有生育計畫者，就不宜施打性激素，而是施打「性促素」，兩天打1次，至少持續6個月～1年，有機會提高懷孕率。

此外，下視丘異常的患者，還能選擇GnRH幫浦注射，和施打「性促素」的效果一樣，懷孕成功率約50%，但需視患者性機能低下的嚴重度，來決定是否進行治療，倘若性機能太差者，成功率不高，也不建議做。

事實上，性荷爾蒙缺乏，不僅是影響到性功能，長期低下的患者可能會出現骨質疏鬆症、肌少症、貧血等問題。以男性來說，雄性素（睪固酮）的正常值為300～1000ng/dl，一般而言，檢驗數值若是低於300ng/dl，或是65歲以上老年人低於200ng/dl者，即可考慮補充治療，對於體力、情緒、避免骨鬆等有幫助。

補充性激素需確認病因 過量恐致癌

一般而言，男性荷爾蒙的補充，需確認為性荷爾蒙不足，且神經、血管正常者，補充性激素才有效，否則拼命補充僅具安慰效果，無法幫男性「重振雄風」；反之，若是確認有性荷爾蒙低下問題者，未對症下藥，拼命吃威而鋼效果也不大。

此外，也要特別提醒，不要把荷爾蒙補充當作靈丹妙藥，因為過度補充，男性將有可能引發攝護腺癌，或是男性女乳症；女性則有乳癌、子宮內膜癌、靜脈栓塞等風險，因此，在接受治療前，亦需先行檢查確認是否有罹患這些相關癌症，如果已有病史，就不適合做此治療。

健康Q＆A

Q、睪固酮、雄性素、男性荷爾蒙、類固醇等這幾個名詞，常聽到也容易搞混，其意義是否相同？
A：睪固酮、雄性素和男性荷爾蒙三者名稱不同，但其實是同類的東西。雄性素即男性荷爾蒙。睪固酮是一種強力男性荷爾蒙，其化學結構雖然和類固醇一樣，但功能主要在跟性有關的部分。男性荷爾蒙尚有DHEA（全名為Dehydroepiand-rosterone，中文名「去氫皮質酮」，是人體含量最豐的一種荷爾蒙前驅物質）及Androstenedione（雄烯二酮），但強度皆比睪固酮弱很多，睪固酮代謝產生的DHT（全名為Dihydrotestosterone），則是體內最強的男性荷爾蒙。至於類固醇一般指的是皮質醇，具有抵抗壓力、消炎、升高血壓、抑制免疫（抗排斥）等生理功能，和男性荷爾蒙不同。

Q、可以透過飲食補充性荷爾蒙？
A：原則上不建議採用食療，因為透過飲食補充性荷爾蒙的效果短暫，且不如藥物，只能說是「聊勝於無」。尤其過去常有人說，「以形補形」，認為攝取雄性動物的睪丸，能幫助補充性荷爾蒙，這些食物雖具有睪丸酮（睪固酮），卻也富含膽固醇，過量攝取恐造成心血管疾病，對於健康仍有風險，如有需要補充，仍建議以化學合成的睪固酮比較恰當。