美國心臟學會於2017 年將高血壓標準從140/90 mmHg（收縮壓/ 舒張壓，以下同）下修至130/80mmHg，也就是當血壓超過130/80mmHg 即屬高血壓，應接受治療。台灣目前仍維持一般人140/90mmHg 才算高血壓，但有心血管疾病、慢性腎臟病、糖尿病、腦中風服用抗凝血藥等4 大族群的血壓值建議控制在130/80mmHg 以下，以減少併發症。

 

臺大醫院內科部心臟內科主治醫師、臺大醫學院內科教授王宗道，接受《好健康》雜誌諮詢時指出，台灣心臟學會與台灣高血壓學會於2017年5月提出最新建議，對於不同族群以及不同場域下的血壓測量，提出了不同的目標：一種是在門診測量的血壓目標，絕大多數人以及中風患者，血壓理想目標值為140/90mmHg。不過有4類族群目標則為130/80 mmHg，包括：有心血管疾病、慢性腎臟病合併蛋白尿、糖尿病以及腦中風合併吃抗凝血藥者。

 

另一種則是居家血壓（或AOBP自動化診療室血壓測量系統）測量的目標，針對75歲以上、心血管疾病、慢性腎臟病合併蛋白尿這3大類病患，建議在身體能耐受的狀況下，進一步將收縮壓降至120 mmHg，對健康有更多幫助。這些血壓目標的制訂除了根據臨床試驗、還參照了流行病學觀察結果、小型臨床試驗結果以及專家意見。

 

高血壓是全球造成死亡的最大原因，造成的病變有兩種型態：一種是血壓過高導致血管破裂出血，另一種則是血管內過大的壓力讓血管變硬，表面形成斑塊，一旦表面龜裂引發局部血栓形成或掉落恐造成阻塞。這些血管的問題隨著發生在不同部位，產生腦出血中風、心肌梗塞、心房顫動、心律不整，心衰竭、主動脈剝離、腎臟動脈狹窄、周邊血管疾病等問題，預防就必須從控制血壓做起。

 

有些人以為老年人有高血壓是正常的，其實高血壓就是個病態，跟年齡無關，對老年人來說血壓控制得愈好、對健康更有幫助。不過確實有些因體質因素「基礎血壓」本來就很高的人，不建議一下子就要用藥降到目標值，而是循序漸進的方式來達標。

 

美國「SPRINT」研究裡收治的患者，因為原本就有用藥控制，其實基礎血壓多在140mmHg左右，沒有特別高的，所以可以降到比較低而得到更大的健康效益。因此控制血壓真正的概念其實是「降低一個幅度」，要在患者能耐受的前提下進行，王宗道教授研究團隊分析SPRINT原始資料發現，原本血壓在140 mmHg以上的人降到120mmHg，可減少20%以上心血管事件，但若從160 mmHg直接降到120 mmHg，死亡率不減反增，該結果亦於2017年歐洲心臟學會年會以突破性研究成果發表。

 

血壓降太低可能導致頭暈、胸悶、跌倒等副作用，為了安全起見，建議不要在一個月內降低收縮壓超過30mmHg。以藥物來說，一種藥大約會影響收縮壓10mmHg，所以醫師臨床上不會一下同時調兩種藥，以免藥效過強而變成低血壓。

 

高血壓的治療有一定的原則，若是第一期高血壓，通常先用1種藥治療；第二期高血壓可用2種藥；第三期高血壓則一開始就可用3種藥。

 

血壓不是量到一次異常，就會被判定是高血壓。若血壓數值偏高但低於160/100 mmHg，建議居家測量血壓、觀察3個月，再來判斷是否需要接受治療；若血壓在160/100mmHg以上，就符合第二期高血壓的定義，需要開始接受治療。

 

改善高血壓除了用藥，還要搭配非藥物的生活降壓守則，包括「S-ABCDE」，S為限鹽（Salt restriction）、A為限酒（Alcohol limitation）、B為減重（Body weight reduction）、C為戒菸（Cessation of smoking）、D為飲食控制（Diet adaptation）、E為持續運動（Exercise adoption），臨床上有10～15%高血壓患者透過這個原則，可以減藥甚至可以不用藥。

 

飲食避免吃太鹹，跟血壓控制息息相關，日本過去是很愛吃鹽的民族，每天吃到20公克的鹽，現在一路減少到12公克，中風與死亡率明顯降低許多；台灣民眾現在平均每天吃10公克鹽，最好的目標是控制每天攝取不超過6公克（2400毫克的鈉），研究顯示減少6公克鹽等於降低10mmHg的收縮壓，等同一種血壓藥的效果。

 

台大醫院營養室營養師郭月霞，也曾在全民健康基金會所辦的健康講座中表示，在天然食物中，除了水跟油外，成分終究含有鈉了，也就說，扣除掉天然食物中所含的鈉，一天當中額外攝取的鈉含量只剩5公克。

對此，郭月霞營養師在現場教導民眾「減鈉大絕招」。其中包括以下10項：

1、少喝湯或不喝湯
2、不用味精、先味精
3、做菜減少鹽、醬油
4、減少吃醃製醬菜、醬瓜、豆腐乳
5、吃肉、水餃不沾醬、胡椒鹽
6、吃飯不淋滷汁
7、少吃炒麵、炒飯、燴飯
8、少吃高鹽零食（鹹餅、洋芋片、鹹堅果等）
9、少吃紅燒肉、香腸、臘肉
10、我會特別注意食品標示減少鈉的食物

 

血壓多少算高？多少算低？標準究竟是怎麼訂出來的？主要是各國醫界根據大規模臨床研究所訂，所以高低血壓並非「絕對值」，隨著研究不同就有不同的數值，而且每個人的條件不同，適用的標準也不一樣。

 

一項名為「ACCORD」的研究，比較糖尿病患的血壓控制在140與120mmHg的影響，結果在死亡率與心血管疾病發生率的降低沒有顯著差異，但在中風的發生率上，收縮壓控制在120 mmHg的那組，中風的發生率確實減少。

 

有一篇2002年發表在《刺胳針》（Lancet）期刊的全球流行病學追蹤，根據100多萬人的資料分析，發現血壓值在115/75 mmHg，有最低心血管、腦血管疾病的發生率，隨著血壓值一路增加，心血管疾病風險就跟著線性增加；後來英國有個「CALIBER」研究，也分析百萬民眾的血壓紀錄，認為似乎血壓90/60 mmHg，有最低的心血管疾病發生率，若高於或低於90/60 mmHg，風險也會增加。

 

雖然流行病學的資料認為血壓在115/75 mmHg，對心血管的保護效益最大，不過透過用藥的方式把血壓降到這麼低，是否真能得到同樣的保護效果，證據尚不足夠，因此長期以來全球仍將高血壓治療目標訂在140/90mmHg，因為這部分的證據是很清楚的。