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有一種人因日常的某種習慣 讓他麻醉意外風險倍增

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近年來無痛胃鏡及大腸鏡日益普遍,係利用靜脈注射麻醉給予安眠、止痛藥物,達到無痛目的,不過要注意,有一種人因為平常的一些習慣,讓他可能接受麻醉時的風險會提高。
▲近年來無痛胃鏡及大腸鏡日益普遍,係利用靜脈注射麻醉給予安眠、止痛藥物,達到無痛目的。
 
臺大醫院麻醉部主治醫師、臺大醫學院麻醉學科教授孫維仁,接受《好健康》雜誌諮詢時指出,麻醉一般可分為全身麻醉和區域麻醉。區域性麻醉包括半身麻醉或局部麻醉。半身麻醉是將麻醉藥物注入脊髓腔或硬脊膜外,讓腹部以下達到麻醉止痛效果,通常動腹部手術,或是生產時無痛分娩會採用半身麻醉。而局部麻醉的範圍可以小到只麻單側手臂、手腕、手指等局部,或是只麻一隻眼睛、一顆牙齒等。需使用局部麻醉藥,暫時性地阻斷手術部位的神經傳導,達到止痛效果。
 
全身麻醉是用藥抑制中樞神經系統的反應,讓患者無痛覺也沒有意識與記憶。可分為吸入性氣體麻醉和靜脈麻醉藥物兩種方式,有時會再加上嗎啡類止痛藥和肌肉鬆弛劑。
 
1. 吸入性氣體麻醉:常用藥物包括俗稱的笑氣(氧化亞氮,N2O)和乙醚、異氟烷(isoflurane)等,在低濃度下吸入這些氣體會讓人意識模糊,類似醉酒效果;若要達到手術麻醉強度,就需要精準的揮發器將氣體控制在穩定的濃度,透過麻醉機與一定比例的空氣混合後進入肺泡,擴散至肺部微血管,經過血液循環送達大腦神經元。
 
因為吸入氣體麻醉不需經肝臟代謝,即使長時間吸入也可以完全排出體外,不會產生藥物殘餘效果,所以時間比較久或比較大的手術(如器官移植),都是採用吸入性麻醉為主要的麻醉方式。
 
2. 靜脈麻醉:給藥途徑是透過靜脈注射,藥物隨血液循環進入中樞神經,需經肝、腎代謝排出體外,所以針對肝腎功能較差的患者,麻醉醫師會謹慎處理。常用的靜脈麻醉藥物如異丙酚(propofol),優點是「快進快出(fast in fast out)」,可以讓病人很快入睡,一般情況停藥5~10分鐘後就能自動醒來。
 

無痛內視鏡採靜脈注射麻醉

目前愈來愈普遍的無痛內視鏡,利用靜脈注射進行全身麻醉,使用的兩類藥物主要是安眠鎮靜藥物如propofol、midazolam及嗎啡類的止痛藥,這種麻醉方式又稱為「鎮靜麻醉」。不需要插管、也不需要施打肌肉鬆弛劑,受檢者仍可以自主呼吸,過程中就像睡著一樣。
 
患者清醒的時間和體質、身體狀況有關,比如若病人手術前晚沒睡好,麻醉藥退了卻遲遲未醒,可能病人只是真的睡著了;或是病人本身肝腎機能較差、年齡較大,都可能影響醒來的時間長短。

▲麻醉過程中做好監測,能將風險降至最低。

 

麻醉風險分5級 抽菸者須戒菸至少兩週減少風險

手術結束病人卻醒不過來,是所有麻醉醫師的惡夢。一般相信,麻醉真正的風險不在麻醉藥物本身,而在於病人自身的健康條件。降低麻醉風險的第一個課題,首先要評估病人本身的條件是否適合麻醉?例如,面對一個不小心跌倒需要進行救命手術的高齡病患,同時合併高血糖、敗血症,麻醉風險就像是颱風天該停飛,卻硬著頭皮起飛。所以,麻醉意外能不能避免,要做術前病人麻醉風險評估。
 
美國麻醉醫學會(Amersican Society of Anesthesiologists, ASA)依病人健康狀況將麻醉風險分成1~5級。第1級和第2級風險很低,約10萬人有1到2人會產生不可預期的意外死亡。但若是第5級,手術前後死亡率可高達二分之一,但不開刀的話死亡率百分之百。
 
上述麻醉風險醫師會事前告知,並盡全力避免;當然,這些風險也需要家屬的理解和承擔。對麻醉醫師來說,沒有不能麻醉的病人,只有不願意接受麻醉風險的病人。
 
有抽菸習慣者,手術前需戒菸2週。因為老菸槍的氣管處於慢性發炎狀態,麻醉術後容易引起肺炎、肺部塌陷等後遺症。戒菸兩週可讓氣管獲得休息,讓肺部的積痰、焦油順利排出,如果不短期戒菸,手術風險會從1級或2級,變成3級或4級。
 
無關救命的常規手術,可以等到適合麻醉的狀況再進行。例如拔牙手術前感冒,或開刀前吃太飽、抗凝血劑停藥時間不足等,都會使麻醉風險提高,若非緊急手術最好延後再進行。
 
【健康Q&A】
Q、聽說酒量太好的人麻不倒嗎?
A、這是誤會,酒量好的人其實一樣麻得倒。酒量好的人,雖然肝臟代謝跟一般人的確不同,但對於進入麻醉這件事,卻沒有什麼差異性。反而,他們比較要擔心的是麻醉後不易清醒,和清醒的過程「譫妄」的現象。此外,若是體內仍有酒精,會使麻醉藥物增強,大幅提升麻醉風險,導致難以預期的後果。
 
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