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死亡率超過60%的「腸中風」! 這三種病患若肚子痛千萬不能輕忽

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一般人都知道腦中風,其實腸子也會中風,小腸比大腸更容易發生。腸中風與腦中風一樣屬於嚴重疾病,需把握時間就醫,以避免衍生成腸壞死需開刀切除的嚴重情況。臺大醫院外科部主治醫師賴碩倫,接受《好心肝》雜誌諮詢時指出,「缺血性腦中風」是腦血管缺血一樣,腸中風是腸子血流不足、缺血造成,任何會造成血流不足的原因,都可能引致腸中風。

▲臺大醫院外科部主治醫師賴碩倫

 

缺血性腸炎、缺血性腸壞死好發於年紀超過60歲的長者,他們多半就有心臟病、高血壓、心律不整等病史,但是平常沒有好好控制。例如案例中的張伯伯本身就有心律不整的病史,平時又沒有按時服藥,以致心跳節律不穩定,容易產生血栓,血栓若阻塞腸道血管,就引起腸中風。

 

腸中風與三高、心肌梗塞等病史有關

此外,老人常會因為牙口不好、胃口不好等因素,少進食少喝水,較容易營養不足、水分不足導致脫水,加上瘦弱的老人血管偏細,長時間不活動,容易發生血栓。一旦產生血栓,不只容易引發腦中風、心肌梗塞,發生腸中風的機率也較高。因為心臟像是人體中的幫浦,是血液循環的動力來源,而血管則像是水管,負責將心臟打出去的血運送到全身各部位,但如果人體幫浦不夠力(心臟衰竭)或是短路(心律不整),水管阻塞(血管粥狀硬化),甚至因營養不良導致脫水,當水管裡面的水(血)不足以供應週邊器官組織的營養,局部就會出現缺血、缺氧的現象。

 

所以當老人家因為劇烈肚子痛送急診時,通常醫師會先問以下問題:「有沒有三高(高血壓、高血糖、高血脂)?過去有沒有發生過心律不整?中風?心肌梗塞?」如果患者曾經發生過其中一種疾病,代表血管有血栓或缺血的可能,那這次因為劇烈的肚子痛來就診,就要高度懷疑腸中風。

 

腹部劇烈疼痛或悶痛都是可能症狀

▲腸繫膜動脈堵塞引起腸缺血示意圖

腸中風多半是動脈阻塞引起,初期主要特徵是腹部「非常劇烈的疼痛」,但它的痛感較少集中在同一處,理學檢查時常按不到痛點,與胃穿孔不同的是胃穿孔壓得到單一痛點(通常在上腹部的位置),腸中風則覺得到處都痛,但是老人家常會忍痛,以致經常延誤。

但若是靜脈阻塞引起的腸中風,則是以「悶痛」為主要表現,更不易區分辨別,容易延誤。若是大腸中風,症狀則除了悶痛之外還會出現血便的症狀,光從疼痛表現也不太容易鑑別診斷。

 

腸中風還有分急性和慢性,急性的患者會劇烈疼痛,而慢性的患者則因血管部分狹窄或阻塞,造成血流相對不足而三不五時覺得悶痛,尤其是進食過後,腸道消化吸收營養需要大量血液進入,當腸道需要增加血流時,血流卻不足,此時就會悶痛。

 

 

症狀易與腸胃炎或腸阻塞混淆 電腦斷層診斷準確率達97%

缺血性腸炎的死亡率超過6成,常被延誤的原因主要是症狀往往與腸胃炎或是腸阻塞難以鑑別,這兩種疾病的治療方向與缺血性腸炎完全不同,若一開始沒有診斷出來,過了幾天因症狀未改善才安排電腦斷層檢查,通常腸子已經在「壞死邊緣」。所以,腸中風的治療也有黃金時間,最好是在12小時之內快速診斷與治療。

 

診斷腸中風最準確的是注射顯影劑的電腦斷層檢查,有高達93%的診斷率,通常缺血初期腸道會腫脹,此時表示腸子還有機會搶救回來。若未做電腦斷層,診斷率在5成以下。若因腎臟功能不佳無法注射顯影劑時,一般會建議先用腹腔鏡進行探查,如果腸子狀況還好,可以密切觀察,如果有腸壞死,就要改採剖腹手術進行切除。


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