好心肝會刊肝病資訊

第80期

出刊日:2017-10-15

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ABC…還有D!B肝患者慎防感染D肝

A、B、C型肝炎是一般所熟知的病毒性肝炎,D型肝炎較少被提到,它是什麼樣的病毒?也會對肝臟造成傷害嗎?

撰稿/林姿伶(好心肝門診中心主治醫師)

D型肝炎病毒是在西元1977年的時候,在B型肝炎病毒感染者的肝切片上發現的特殊核心抗原。它最特別的地方就是D型肝炎病毒是一種「缺陷型病毒」,這種病毒本身無法製造出完整的病毒顆粒,必須借助其他的病毒。而D型肝炎病毒必須借助B型肝炎病毒,才能造出具有傳染力的完整病毒。也就是說,單只有D型肝炎病毒而沒有B型肝炎病毒的幫助,D型肝炎病毒是無法複製繁衍的,因此,D型肝炎病毒只感染B型肝炎病毒患者。

一般相信,大約有5%的B型肝炎病毒感染者同時合併了D型肝炎病毒的感染。台灣常見的D型肝炎病毒為第二基因型,造成的肝臟疾病較為輕微。D型肝炎病毒的感染途徑一樣是「非糞口傳染」途徑,也就是說,以血液、性行為為主。根據疾病管制署網站資訊,D型肝炎與B型肝炎病毒傳染方式類似,包括暴露在D肝病毒存在的血液或體液、受污染的針、注射器或血液製劑,以及性行為感染,在臺灣地區,嫖妓曾被證實為具高感染危險的行為。

注射B肝疫苗,可同時免於感染B、D肝

D型肝炎病毒為單鏈核糖核酸(RNA),外殼則由脂質及B型肝炎表面抗原(HBsAg)所組成,進入宿主細胞後,移動至細胞核內複製。D型肝炎病毒與B型肝炎病毒都不會直接造成細胞的毒性,他們所導致肝臟疾病是與宿主的免疫反應相關。而在一些肝臟移植病人身上的研究顯示,D型肝炎病毒造成肝臟傷害,還是決定於B型肝炎病毒的複製表現,也就是說,只有在B型肝炎病毒復發後,D型肝炎病毒才有可能致病。

所以,如果在兩種病毒感染前,就讓宿主注射B型肝炎疫苗取得免疫力,則宿主就可同時免於B型肝炎病毒以及D型肝炎病毒的感染。

少數醫院及檢驗單位可檢測D肝

D肝病毒偵測的方法,主要是抽取病人血液以進行逆轉錄聚合?鏈式反應(RT-PCR),也就是測定血漿中病毒濃度的一種技術,這項檢查方法的敏感度幾乎可到百分之百。然而,因為技術以及費用的關係,一般都以測定血液中D型肝炎病毒的抗體(anti-HDV)來辨識病人是否感染D型肝炎病毒。只有少數醫院以及檢驗單位具備D肝病毒檢驗試劑,因此,如果需要檢測,需要送抵特定的場所。

因為病毒的特性,病毒在急性感染期以及造成嚴重肝臟傷害的期間,誘發出來的抗體是IgM anti-HDV;IgG anti-HDV則表示慢性的感染或者之前感染過、目前已經偵測不出病毒。

慢性B肝帶原患者若發生急性發作時,可以考慮檢測IgM anti-HDV來排除D型肝炎病毒的附加感染(superinfection)。之前沒有B肝病史的急性猛爆性肝炎患者,也可以同時檢測IgM anti-HBc以及IgM anti-HDV,以排除同時感染B肝及D肝病毒(co-infection)之可能性。不過,一般來說,並不影響治療。

同時有B肝、D肝,如何治療?

D型肝炎的治療主要以干擾素為主,需一年以上的治療期,惟效果不佳。目前常用的口服B肝抗病毒藥,因為極少達到B型肝炎表面抗原(HBsAg)的消失,所以很少被用來治療慢性D型肝炎。基於這些臨床觀察,目前健保並未給付D型肝炎之治療。直接抑制D肝病毒的方法,目前尚在研究階段。

重複感染B、D肝,有可能使肝病惡化

1994以及1999年的大規模研究已經顯示,D型肝炎的感染不會影響B型肝炎病毒感染者的預後以及疾病嚴重度,甚至,D型肝炎病毒的複製會抑制B型肝炎病毒的複製。

雖然如此,細分之後的研究也顯示:「同時」新感染兩種病毒時,有5%的可能之後會成為慢性帶原者,而猛爆性B型肝炎的可能性增加。先感染B型肝炎病毒,已成慢性感染者,之後才感染D型肝炎病毒時(附加感染),有可能造成嚴重的肝炎以及原本肝病的急性惡化。附加感染者,之後進展成慢性D肝帶原者的可能性為70%。部分靜脈注射成癮者,兩年內會快速進展成肝衰竭。

所以,已經感染B型肝炎的患者,應避免不安全的性行為以及與他人合用注射針具,以避免附加感染了D型肝炎病毒。

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