第71期
出刊日：2015-07-15
返回上一層肝爹信箱 有問必答
撰稿∕謝佳燕（本會護理師）
B肝病毒量高，是否該自費治療？
Q.我是慢性Ｂ肝帶原者，今年35歲，沒有固定追蹤。最近聽聞年輕藝人因肝癌突然過世的消息，讓我警覺到應要關心自己的狀況。上個月到醫院抽血及超音波掃描，情況穩定，只是B肝病毒量竟高達1580000 IU/mL，醫師卻說觀察就好，但我擔心病毒量高容易有肝癌，想自費用藥控制B肝病毒，不知是否比較好？
A.血中B肝病毒量高低與肝癌之發生固然有關係，但慢性肝炎與肝硬化才是導致肝癌更重要的因素。
在血中肝炎指數正常的情況下，使用抗B肝病毒藥物來有效抑制B肝病毒之機率較低，可能須長期使用，無法順利停藥，而長期用藥會產生抗藥性病毒之機率會增加，因此目前建議密切觀察肝炎指數，一旦明顯異常升高再考慮用藥。惟一例外是在確診有肝硬化患者，若血中HBV DNA＞2000IU∕mL，則建議長期服用抗病毒藥物，且健保有給付。
B肝藥物會引起蕁麻疹嗎？
Q.我29歲，2008年因慢性B肝的急性發作而開始服用干安能，使用3年就發生對干安能產生抗藥性，之後就改成干安能和干適能合併使用。最近做病毒量檢驗沒有明顯的降低，於是改用干安能（健保）加上惠立妥（自費），用藥期間肝指數皆正常。但我最近兩周常感皮膚癢，看了皮膚科醫生診斷為蕁麻疹，現使用抗組織胺藥物，請問蕁麻疹是不是因為服用干安能和惠立妥的藥物所引起的？
A.根據研究資料顯示，惠立妥引起皮膚病灶的機率約有6~18%，但你服用惠立妥已有數月之久，而蕁麻疹是最近才出現之症狀，此現象是否是因惠立妥藥物引起，需要再觀察一段時間才能確認。若必要時也可以到皮膚科就診。
肝囊腫會變成肝癌嗎？
Q.我媽媽自認身體保養不錯，生活作息很規律，飲食更是重視養生，辛辣、油炸、刺激絕對忌口。最近因保險需要體檢，昨天看到報告，超音波顯示有肝囊腫，而且還好多顆，她擔心到吃不好睡不著，一下子爆瘦了3公斤。請問肝囊腫會轉變成肝癌嗎？多顆表示情況嚴重嗎？
A.肝臟內長水泡，就是「肝囊腫」，俗稱「肝水泡」。形成肝囊腫的原因大多與個人體質有關，多半都是經由超音波檢查無意中發現有肝囊腫。但有一種「多囊性肝病」則與遺傳有關，病人肝內的囊腫會愈來愈多顆，也可能不斷變大，導致肝腫大而感到上腹不適。此等病人常合併有「多囊性腎病」。
肝囊腫屬肝臟的良性病灶，不會影響肝臟的功能，也不會演變成肝癌。肝囊腫有可能單顆，也可能多顆，但不論是單顆或多顆，都不會對肝臟造成危害，你媽媽無須過度擔心，只要定期追蹤就可以了。
82歲可用C肝口服新藥治療？
Q.我父親今年82歲，有慢性C型肝炎且有輕度的肝硬化，4年前曾接受過干擾素併雷巴威林治療1年，但停藥後3個月，病毒又復發。去年和今年又發現有肝癌，兩次都採用電燒治療。上週檢測病毒量，HCV RNA量為28750 IU/mL，雖然GOT、GPT目前都正常，但醫師有提到國外已有Ｃ肝新的口服藥物上市，療效比傳統治療更好，只是費用不便宜。請問我父親年紀這麼大可以使用嗎？新藥是否可以減少肝癌的復發？
A.你父親因慢性C型肝炎併有肝硬化，又因肝癌曾治療過，雖然目前狀況穩定，GOT、GPT也在正常的範圍內，但血液中仍有C型肝炎病毒存在，隨時可能導致肝炎發生，甚至加速肝硬化的進展，建議考慮使用新的口服抗病毒藥物治療。
全口服的抗C型肝炎病毒的新藥使用上沒有年齡的限制，副作用亦甚少，但都針對病毒基因型第一型為主。目前在國外已上市的有Harvoni、Daclatasvir+Asunaprevir（此藥只有日本上市）、及Viekira Pak等3種，根據國外臨床經驗，療效可達9成以上。只是這些新藥目前都尚未在台上市，費用也很貴(3~6個月之費用達100~200萬台幣)，若是經濟情況許可，不妨可請醫師透過醫院向衛生福利部專案申請。但因你父親已發生過肝癌且有肝硬化，就算服用抗病毒藥物根除C型肝炎病毒，仍無法保證肝癌不會復發。
年輕人得肝癌，進展會比老年人快嗎？
Q.我是慢性B肝帶原者，現年40歲。最近看到新聞播出年輕藝人因肝癌突然過世的新聞，才知肝癌的可怕。想請問為何年輕人得肝癌，進展卻比老年人快？我有定期接受抽血和超音波檢查，但沒有驗過病毒量，請問病毒量(HBV DNA)檢驗重要嗎？
A.年輕人得到肝癌，為何病情「來勢洶洶」，一發不可收拾，其原因不只一個，其中最主要的因素可能在於年輕人多半自覺沒有症狀而疏於追蹤，甚至有人有B肝卻不自知，等有明顯症狀時才就醫，情況多半已經很嚴重了。
所以，在台灣，每個人都應該要做肝病的檢查，了解本身是否有B型肝炎或C型肝炎，若得知自己有B型肝炎或C型肝炎，一定要定期追蹤。
在定期檢查方面，健保有給付肝功能檢查（GOT、GPT）、肝癌指數檢查（AFP）、腹部超音波檢查，至於病毒量，健保則是針對有治療者才有給付，若肝功能檢查正常，也沒有肝硬化現象，不需要一再檢驗HBV DNA。
肝腫瘤2公分，該電燒還是手術？
Q.我爸爸70歲，有慢性C型肝炎，最近超音波檢查發現肝臟有一顆2公分的腫瘤，血清胎兒蛋白升高到600多，再做電腦斷層確定為肝癌，醫師建議做電燒治療。因為我們不太放心，又去諮詢另一位醫師，這位醫師則建議手術切除。兩位醫師講的不一樣，我們該怎麼辦？
A.肝癌的治療方式，除了手術切除之外，還包括局部治療（電燒療法及酒精注射）、肝臟移植、肝動脈栓塞治療、標靶治療等，針對不同期別的腫瘤，臨床上有一套治療準則可供參考。
您父親的肝腫瘤僅有2公分大，而且是單一顆腫瘤，若確定沒有侵犯到肝內血管或轉移到其他器官，且肝臟功能正常，手術切除腫瘤確實可能是首選。但是，有一些因素會影響手術切除之可行性，如：肝硬化存在與否及其肝功能和併發症狀況，腫瘤之位置，病人之年紀及身體狀況等，此時，電燒治療可能會被考慮，甚至直接建議以肝臟移植治療之。
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