好心肝會刊肝病資訊

第59期

出刊日:2012-07-15

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胃腸鬧脾氣 解救有方

腸胃不好、消化不良、便秘……,現代人的腸胃毛病一籮筐,你也為腸胃問題所苦嗎?趕快看看專家解析。
 
諮詢/李宜家(臺大醫院內科部主治醫師)
撰稿/陳佳佳
 
30多歲的上班族陳小姐,工作一緊張,常常覺得消化不良、容易脹氣,而且一吃生冷食物又容易鬧肚子,更苦於「嗯嗯」不順暢,有時好幾天才上一次大號,她老覺得自己「腸胃不好」,也曾經鼓起勇氣去做過胃鏡及大腸鏡,但也沒檢查出什麼毛病,後來改為自行購買腸胃藥、吃益生菌等,卻也不見改善,讓她非常苦惱。
 
不少人都習慣以胃腸不好、消化不良等名詞,泛稱自己的腸胃毛病。當胃腸蠕動功能太快、太慢、或是太敏感,並且持續3個月以上、狀況時好時壞,但幾乎每個星期都會遇到,就可說是「胃腸功能性障礙」。
 
當胃腸蠕動功能異常,可能會導致腹脹、拉肚子、或是便秘,覺得有便意卻解不出來、或是食道覺得「卡卡」不舒服等。如果胃腸太敏感,則是一有「風吹草動」,就會覺得腸胃不適,因此有人老是覺得喉嚨裡有異物感,腸子裡氣多想放屁等。
 

胃腸功能性障礙  須先排除其他疾病

雖然這些症狀都很常見,但從醫學上來說,要下定論屬於胃腸功能性障礙之前,一定要非常謹慎,必須先排除包括腫瘤、發炎等可能的疾病,另外正在服用減肥藥物,也可能過度刺激排洩功能。
 
如果忽略疾病的蛛絲馬跡,立刻把腸胃相關不適症狀診斷為胃腸功能性障礙,直接開立藥物,很可能沒有對症下藥,僅能治標不治本。例如胃部不適,大部分跟幽門螺旋桿菌感染有關,若只因為胃鏡檢查結果而給予幫助消化的藥物,無法改善幽門螺旋桿菌引起的慢性胃炎。
 
另外一個例子,甲狀腺機能亢進、糖尿病等代謝疾病,也會讓患者產生腸胃道功能障礙。糖尿病會造成體重減輕、多尿、口渴;甲狀腺機能亢進則會造成胸口不適、心跳加速、腹瀉,因此有些患者一開始會被當成胃食道逆流或大腸急躁症,這時要針對疾病治療,才能解決患者的不舒服。還有常見的胃口不好、上腹部疼痛,除了是腸胃不適,有些則是因為罹患肝膽胰疾病所造成的症狀。
 
不過困難的是,因為胃腸功能性障礙跟從上到下的消化道,包括食道、胃、膽道、大腸、肛門等部位都可能有關連,「每一個地方都是一門大學問」,有時不容易釐清問題所在,國外甚至有大型的研究會(如Rome Foundation所制定的Rome Ⅲ criteria)針對整個消化系統功能性障礙進行詳細而嚴謹的研究,必須一一排除可能疾病後,才能歸類到胃腸功能性障礙,從判斷的嚴謹流程,也顯示排除相關疾病的複雜度。
 

病情起起伏伏  常需多次就醫

除了要先排除其他疾病引起的因素,增加鑑別診斷出胃腸功能性障礙的難度外,胃腸功能性障礙還有一個特點就是病情起起伏伏,因此常常需要「拉長戰線」,患者要有心理準備,可能無法一、兩次就醫就得到診斷,需要一陣子追蹤病情變化,醫師也須詳細詢問病史等,因此相對地,患者需要多一點耐心。
 
觀察腸胃科門診裡,求診者可高達70%~80%都苦於胃腸功能性障礙,可能陸續做過腸胃鏡、超音波等種種檢查,也服過不少藥物,成了老病號,但老是治不好。甚至去看過不同醫師,因為醫師使用的檢查工具不同,下的診斷也不同,有些患者還可能因為頻繁就醫卻找不出原因,因此被轉介到精神科治療,讓民眾在就醫過程中覺得不愉快。
 
胃腸功能性障礙因為牽涉到的器官、部位範圍很廣,依照不適症狀的相關器官,現階段有一些檢查工具,例如當吞嚥不適、喉嚨卡卡,可利用胃鏡、胃酸酸鹼度測定,判別是否有胃食道逆流、胃酸過多,並可搭配甲狀腺的觸診,診斷是否有甲狀腺腫大。
 
感到胃糟糟、胃痛等胃部不適,則可以照胃鏡得知是否有胃潰瘍、並且以幽門螺旋桿菌呼氣試驗,瞭解是否因幽門桿菌感染引起慢性胃炎;至於排便習慣不良、有便秘、腹瀉,大腸的疾病檢測相對單純,可以利用大腸鏡、或是糞便潛血檢查,排除是否有大腸瘜肉、大腸癌、大腸發炎等疾病。
 
臨床觀察會有胃腸功能性障礙的民眾,並沒有所謂的「好發族群」,從年輕到年長者都有,不過家庭、職場帶來的壓力,確實較容易出現胃腸功能性障礙。
 

對症下藥  改善生活習慣

 
要再三強調的是,有胃腸的不適,一定先從排除疾病因素著手。排除疾病後,可針對胃腸功能性障礙的症狀治療。例如,腸胃蠕動太快,可降低蠕動;腸胃蠕動太慢,就促進蠕動或是改善消化功能;以及制酸劑可以抑制胃酸過多等。
 
不過光是想藉由服藥改善症狀是不夠的,現代人常常下班晚,生活壓力大,晚上八點過後才吃晚餐、或是加班後吃宵夜,滿肚子的食物來不及消化就躺下睡覺等,以及暴飲暴食、偏好辛辣重鹹口味等飲食習慣,這些不當的生活型態都會影響腸胃功能。因此,要讓腸胃「乖乖聽話」,往往需要搭配生活作息的改變,因此預防保健非常重要,個人的生活調適才是關鍵,只要能適當調整,不見得一定要開藥不可。
 
例如,食道老是卡卡的,就要減少刺激,戒菸酒檳榔、少甜食、也少喝醋、檸檬汁等會增加喉嚨不適的飲品,同時進食後不要立刻躺下。如果是常覺得「胃糟糟」,則是要注意飲食,不吃醃漬食品,盡量吃新鮮食物,並且不吃辛辣食物、不抽菸、不喝酒,減少胃酸過度分泌,即可改善胃部不適的現象。
 
至於解便不順、偶爾血便、便秘等,則要多吃富含纖維的蔬果,促進腸道蠕動,也應該要培養運動習慣,散步、快走或是近來流行的騎單車等,都是不錯的選擇,否則老是坐著的靜態生活,腸子蠕動不出問題才怪。
 
另外,適時紓壓、排解緊張情緒,也可以讓腸道功能回復正常。如果過度依賴藥物不僅可能造成肝腎負擔,甚至領了許多藥卻扔掉不吃,也形成健保資源的浪費。
 
由於抽菸與胃食道逆流及胃病息息相關,甚至連大腸瘜肉也有關,有時候連替民眾作胃鏡檢查,都可以聞到胃裡的菸味,不要小看香菸裡化學物質對腸胃道的傷害,也建議有胃腸功能性障礙一定要戒菸。
 

四大警訊 勿輕忽胃腸毛病

 
胃腸功能性障礙雖然不是病,不過當幾個症狀伴隨出現時,千萬不能掉以輕心,包括:
  1. 不明原因的體重減輕,半年內瘦了5公斤以上、胃口變差,這時可能是代謝疾病或是腫瘤引起。
  2. 伴隨發燒
  3. 長出淋巴結
  4. 血便或吐血
 
若腸胃功能不佳又有上述這些問題,這時不能單純當成胃腸功能性障礙,一定要立刻就醫詳細檢查,找出真正的病因,以免延誤病情。
 
 

胃腸功能性障礙需排除的疾病

症狀
可能需排除疾病
可協助檢查方式
吞嚥不適、喉嚨卡卡、胸口不適
下咽癌、胃食道逆流、食道癌、甲狀腺機能亢進、食道失弛
耳鼻喉內視鏡、胃鏡、胃酸酸鹼度測定、甲狀腺腫大觸診
胃糟糟、消化不良、腹脹、胃痛
慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌
胃鏡、幽門螺旋桿菌呼氣試驗
胃口不好、食慾不振、噁心、嘔吐、上腹部疼痛
肝病、胰臟炎、胰臟癌、膽結石、膽道疾病
肝功能檢查、腹部超音波
慢性腹瀉、便秘、偶爾血便、肛門有異物感、腹痛
大腸癌、開刀後造成沾黏、大腸瘜肉、大腸發炎、
大腸鏡、糞便潛血檢查
 
 
[Q&A]
Q:多吃優格、益生菌,是否有助於改善胃腸功能性障礙?
A:不少人一覺得腸胃怪怪,就會以優格、益生菌等產品來救急。益生菌包括乳酸菌、比菲德氏(Bifido)菌、鏈球菌等,但有實際科學研究證實,益生菌只有針對金黃色葡萄球菌、痢疾等疾病引起的感染性腹瀉、或是服用抗生素引起的抗生素腹瀉有輔助效果。
 
對於降低過敏、幽門螺旋桿菌感染、罹患腸躁症機率等,可能有效,但科學證據仍不足。至於對於預防便秘、發炎性大腸病、癌症等效果,則是存疑。因此,想藉由多吃優格、益生菌改善胃腸功能性障礙,不如多吃新鮮蔬果、多運動更有實際幫助。
 
Q:常消化不良,會不會容易有胃潰瘍、甚至胃癌?
A:常覺得消化不良,最要緊的還是得先找出病因,如果與疾病無關,屬於胃腸功能性障礙,跟胃潰瘍、胃癌就沒關係。但如果消化不良是疾病引起,例如常見的幽門螺旋桿菌感染引起慢性胃炎,若無對「菌」下藥,胃痛、胃糟糟等症狀難以根治,而且還會較一般人提高六倍以上的胃癌機率。有確切診斷,才能對症下藥,也避免增加罹癌風險。
 
Q:瘦的人是不是比較會有胃腸功能性障礙?
A:雖然有人會覺得纖瘦的人,是腸胃吸收等功能不佳導致,但其實身材胖瘦與胃腸功能性障礙並無相關性,觀察門診中,胃腸功能性障礙與年紀也沒有差別,但是生活中承受較大壓力的人,比較有發生胃腸功能性障礙的傾向。
 
Q:為什麼緊張的人常有腸胃不好的症狀?
A:很多人都會有這樣的經驗,遇到學校月考、聯考、或是工作壓力一大,腸胃特別容易跟著出毛病,這是因為情緒緊張時,腦子與腸胃道的連線也跟著異常,頭腦釋出訊號促進腸胃蠕動。不管是腸胃蠕動太快或太慢,適當運動都能夠加以調解。因此,生活緊張、忙碌,或是學業壓力大的學生,運動處方絕對是緩和胃腸功能性障礙的良方。
 

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