好心肝會刊肝病資訊

第53期

出刊日:2011-01-15

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牙齦出血 不一定火氣大!

別以為牙齦出血時只要多吃蔬果,補充維生素C或睡眠充足,就萬無一失,其實可能身體正在發出警訊。

諮詢/蘇東弘醫師(台大醫院內科部主治醫師)

撰稿/江敏

不少人會有刷牙或吃東西的時候,發現牙齦有流血的現象,通常我們會認為這是牙齒的問題,該去找牙醫洗洗牙了;或是近日熬夜「火氣大」,多吃點水果蔬菜,補充點維生素C就行了。其實牙齦出血,也是身體發出的警告,如果不以為意,可能會忽略了背後代表的更大問題。

牙齦黏膜薄、血管多  易受損出血

成年人有32顆恆齒,牙齒上半部為牙冠,是用來切斷、撕裂、磨碎食物的部位,下半部則有牙根崁入牙槽骨,以固定牙齒,牙根與牙槽骨外由牙齦包裹著。牙齦是很薄的粘膜組織,含有豐富的微血管,所以呈現鮮紅色的外觀。由於常有外力摩擦,所以容易劃破表皮,見到出血。出血的原因,大致上可區分為牙科與內科,成因也截然不同。

牙科成因多是牙齦發炎、腫脹

牙科方面的出血,多半是由牙齦發炎、腫脹所引起,通常出血量不多,並伴隨著其他牙齒的狀況。牙齒與牙齦間有縫隙,容易殘留食物,若沒有良好的清潔習慣,便會產生牙菌斑、牙垢;再加上口水裡含有鈣等礦物質,累積久了硬化便成為牙結石,會磨擦牙齦,使牙齦流血、發炎。牙醫通常建議半年洗牙一次,可有效去除結石。牙齦發炎更嚴重時,即為牙周病,除了出血,內部甚至會化膿。此外假牙不合、用牙線剔牙或刷牙太用力、吃太硬的食物,都有可能使牙齦受傷。

另外,在牙齦附近長出的腫瘤(即口腔癌),也會導致牙床牙齦流血,此時腫瘤已經可用肉眼見到。

內科造成病變  多伴隨全身症狀

內科問題導致的牙齦出血,多起因於某些病程演進,使得病患的體質轉為出血傾向,也就是病患無法正常凝血(止血)。不一定會見到牙齒病變,牙齦出血量會較大,也會見到其它全身性出血與內科症狀,例如水腫、黃疸、瘀青等。

正常凝血的過程中,需要血小板與凝血因子共同參與,血小板是由骨髓製造,凝血因子則由肝臟產出。一般人的血小板數量應至少有120000/uL以上,若骨髓發生病變,如再生不良性貧血、白血病(或稱血癌),骨髓無法正常生產血小板,一旦數值低於20000/uL以下,就容易出現表層自發性出血的現象。

肝硬化的病人雖然骨髓正常,但因肝臟的肝門靜脈高壓,導致脾臟腫大,血小板破壞量增加,因此導致血液中的血小板數降低。此時除了牙齦容易因外力導致出血外,全身也容易因碰撞出現瘀青。此外,因意外事故造成大量出血,血小板消耗太多,也會造成急性的凝血困難。

凝血因子不正常,則與遺傳或是肝臟有關。凝血因子數量過低時,較容易見到深層出血傾向,如關節腔或肌肉內血腫。血友病患由於天生基因缺陷,就像工廠正常卻缺少模具,無法製造凝血因子8或9;而當肝硬化或猛爆性肝炎時,肝細胞大量死亡導致能維持正常功能的細胞減少,一如工廠故障,同樣無法製造出凝血因子,肝臟無法製造出足量的凝血因子,使得凝血時間延長,難以止血。而此可利用凝血酵素原時間(prothrombin time,簡稱PT),評估肝硬化的嚴重程度。

營養問題及其他特殊原因

除了骨髓或是肝臟病變引起以外,凝血因子第2、7、9、10的製造需要脂溶性維生素K做為輔酶,營養不良缺乏維生素K時,等於工廠原料不足,還是會影響凝血,需以針劑直接補充。

維生素C缺乏時,也會導致牙齦變成深赭紅色,並腫脹出血,即俗稱的壞血病,不過現代人注重養身,蔬果吃得多,這樣的問題也少見了。有些病患由於罹患栓塞性中風、心律不整,或換裝機械式瓣膜,需要服用抗凝血劑藥物,當藥物過量或生理狀況改變時,也可能造成牙齦出血。此外,某些特殊飲食,例如大蒜、銀杏、人蔘等食品可能與抗凝血劑產生交互作用,影響藥物代謝,使得凝血作用變差而更易出血。

牙齦出血是身體發出的警訊,無論是牙科或內科引起,都應該尋求醫療協助。當您無法辨別該看哪一科時,不妨先請牙醫檢查,排除牙齒的問題;若有其它異常狀況,像是拔牙等治療後無法按壓止血,或經常性出現皮下瘀青等狀況,一定要盡早就醫檢查及早治療。

表:牙齦出血的原因

科目

病症

發生原因

可能伴隨症狀

牙科狀況

牙齦炎

口腔清潔不足、牙菌斑、細菌感染、牙結石引起、蛀牙

牙齦紅腫、壓痛、萎縮、刷牙時出血、口臭

牙周病

口腔清潔不足、牙菌斑、牙結石、細菌感染

牙齦紅腫、不刷牙也出血、疼痛、牙齦萎縮、牙根敏感、口臭、咬合位置改變、咀嚼不舒服、牙齒變鬆、牙縫變大

口腔癌

腫瘤破壞牙齦組織

口腔黏膜顏色改變、潰瘍超過兩週以上、出現硬塊、疼痛、牙齒鬆動、臉頰不對稱

物理性傷害

錯誤使用牙籤牙線等清潔用品、刷牙太用力、食物過硬、其他外力

 

內科病變

血小板過低

骨髓病變、脾腫大

常見瘀青、不易止血等

缺乏凝血因子

血友病、肝硬化、肝衰竭、營養不良、抗凝血劑過量

常見瘀青、不易止血、肝病症狀

壞血症

缺乏維生素C

軟弱無力、關節疼痛、皮膚出現黑藍色斑、瘀血不退、牙齒鬆動

 

〔Q&A〕

Q:牙齦出血是不是就有肝硬化?

A:不一定。牙齦炎、牙周病、牙齒腫瘤、物理性破壞,維生素C缺乏、骨髓病變、或非肝硬化造成的脾腫大(如,慢性骨髓性白血病、嚴重類風溼性關節炎或類澱粉沉積症)等疾病都會導致血液中血小板降低,也可能造成牙齦出血。

肝硬化患者若有肝門脈高壓的併發症,會引起脾臟腫大,使血小板數目降低。當血小板數目太低,不到2萬單位,加上肝臟功能不佳而導致凝血時間延長時,才可能出現牙齦出血。

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