好心肝會刊肝病資訊

第53期

出刊日:2011-01-15

返回上一層

對付肝硬化,生活不必乾著急

不幸罹患肝硬化,除了遵從醫囑、配合治療外,病人也要調整飲食、生活型態,才能化危機為轉機。

諮詢/蘇東弘(台大醫院內科部主治醫師)

撰稿/蔡秉傑

阿宏日前因面頰凹瘦、肚子腫大,前往醫院就醫,被診斷出罹患肝硬化,且合併有腹水的情形,自此就心情鬱悶,因醫生不但下達了戒酒令,更照會了營養師,開出低鹽、限制水量攝取的飲食處方,這對於早習慣應酬文化、遍嚐美食的阿宏來說,非常不適應,直說自己真的是「滿腹苦水」……。

其實多數的肝硬化病人,初期都是沒有症狀,像阿宏這般已經出現明顯腹水症狀的病人,病程大多已到中、晚期,因此,醫生當然要做出積極的飲食建議,且還會安排許多必要檢查,而也唯有醫、病之間良好的配合,才能盡可能達到控制或治療的效果。

要談肝硬化,先從了解肝臟談起。肝臟的功能可製造膽汁、蛋白質、代謝碳水化合物、脂肪等。正常人的肝臟,應該像菜市場賣的豬肝一般,看起來表面是平滑的,摸起來是柔軟的,且因為充血,色澤該是紅潤色的;但是肝硬化的病人,因為種種的成因,致使肝臟組織發炎、肝細胞壞死,變為纖維組織、小結節,日積月累、慢慢地肝臟就變硬了,表面就像苦瓜般凹凸不平。

常見肝硬化的原因 

造成肝硬化原因有哪些呢?臨床常見原因可區分如下:

■    病毒誘發:在國內最常見是由B型、C型肝炎病毒所引起。國內B型肝炎帶原的國人,約有三百多萬人,C型肝炎病毒帶原者,也約有四十多萬人,如果未妥善控制病情,病毒在肝臟長期反覆發炎,即可能易引起肝臟纖維組織增加,逐漸形成肝硬化。

■    長期酗酒:長期、大量飲酒,可能造成肝組織壞死,病程上多先形成酒精性肝炎,再演變成肝硬化。

■    代謝性疾病:例如鐵沈積症;或是因銅離子代謝異常,引發銅沈積於肝臟的威爾遜氏症,這也會損害肝臟健康,讓肝臟變硬,造成肝硬化。

■    濫用藥物、草藥:過多藥物造成肝臟過多負擔、傷害,破壞肝臟細胞、形成肝硬化。

■    其他原因:諸如膽汁鬱積、膽管硬化、心衰竭、接觸四氯化碳等毒素與少數血管異常等,也會造成肝硬化。

要能區別上述原因,有賴於各種檢查。就如之前所述,肝硬化病程初期大多沒有症狀,患者或許會感到疲倦,其他可能無異狀。隨著病程病展,部分病人會出現黃疸情形,也就是眼白、皮膚看起來會黃黃的,另部分患者手掌邊緣會紅紅的、前胸有紅斑點般的蜘蛛痣;而合併有食道靜脈瘤的患者,可能會解血便與吐血情形;另病程已屆中、晚期時,甚至會有雙腳腫大、腹水、自發性細菌性腹膜炎與肝昏迷等情形。

如何確定肝硬化?

對於門診中有上述表現類似肝硬化病徵患者,通常要先由問診及身體檢查後,才來安排所需做的檢查,以利確診。

■    抽血檢查:這可觀看黃疸指數、肝功能指數、白蛋白與球蛋白量、凝血時間、血小板與白血球數量等,而帶原B型、C型肝炎病毒者,也可藉此檢查區分所帶原的病毒型別。

一般來說,肝硬化的病人,會有著白蛋白減少、黃疸指數升高、凝血時間延長、白血球與血小板數量減少的情形。

■    腹部超音波檢查:正常人的肝臟表面是光滑且平順的,但肝硬化的病人,因肝臟細胞纖維化、有結節,肝臟表面則是凹凸不平、質地粗糙,在超音波檢查中即可看出。在此檢查中,也可一併觀看患者是否有脾臟腫大、門靜脈變粗、腹腔中是否有積水等。這也是臨床上最常用於肝硬化的檢查。

■    肝臟穿刺:此檢查是取一點肝組織做病理檢查,判別肝纖維化及肝硬化的程度,以利安排後續治療與衛教建議;另外若患者罹患食道靜脈瘤、脾臟腫大、不明肝炎等情況,但在抽血、腹部超音波等檢查中,還不能釐清肝硬化病因時,醫生也會安排此項檢查,以利找出病因。

■    其他檢查:胃鏡檢查可觀看肝硬化患者是否有合併食道靜脈瘤情形。電腦斷層、核磁共振甚至是腹腔鏡檢查,也可以診斷肝硬化,並進一步釐清病因與病情。

肝硬化的嚴重程度,臨床上可依下述五指標區別為三級

■    白蛋白量(1~3分)

■    膽紅素值(1~3分)

■    凝血時間(1~3分)

■    腹水程度(1~3分)

■    肝昏迷合併腦病變(1~3分)

依患者是否有上述表現與程度來計分,依輕微至嚴重分為A(5~6分)、B(7~9分)、C(10分以上)三級。

及早發現、及早治療

肝硬化在治療上,最重要的是要針對病因去改善。B型、C型肝炎病毒帶原者,除遵從醫囑定期回診接受追蹤,避免肝臟持續發炎,造成肝纖維化與肝硬化,最新研究也顯示,對B型肝炎帶原者,長期給予抗病毒藥物,有助降低其病毒量、減少發炎病況,有助緩解肝硬化病程進展,甚至對於纖維化、或初期肝硬化病人,有助停止、回轉肝臟硬化的狀況,但對中重度病人則成效不佳,因此這凸顯出「及早發現、及早治療」是很重要的。

其他諸如對於酗酒、代謝性疾病、膽汁鬱積、心臟衰竭等原因導致的肝硬化,則需從戒酒、治療源頭疾病做起。患者還要做的就是規律生活、睡眠充足、戒除菸、酒等不良習慣,且與醫生良好配合。尤其對有食道靜脈瘤、腹水、肝昏迷,甚至肝癌等併發症的肝硬化患者,這些患者為免其併發症讓健康加速惡化、甚至危及性命,更須配合醫生積極處置或追蹤。

軟流質食物  避免靜脈瘤破裂

在食道靜脈瘤方面,其成因在於小腸與大腸吸收的養分,會經由一條名為「肝門靜脈」的血管流向肝臟,可是肝硬化的病人,因為肝臟硬掉了,這些血流就不易進入肝臟,這些無路可去的血液,只好轉往胃部上方等地方流去,繼而形成食道靜脈瘤。嚴重時會破裂,導致解黑便、吐血等。目前可用的治療除內科藥物外,也可經由內視鏡予以結紮。進食時應細嚼慢嚥,不吃太粗糙的食物,以免食物經過曲張的靜脈瘤區域時,造成大出血,應盡量以軟性、流質食物為主。

發燒、腹痛  危險警訊

腹水方面,正常人腹腔中不該有大量水分,但是肝硬化的病人,因肝臟製造白蛋白的能力變差,血液中的白蛋白不夠,水份從血管中跑到腹腔形成積水,此時可開給病人利尿劑或用抽取等方式來改善。

腹水量多時,除了外觀大腹便便,食慾也常跟著變差,最擔心地是,腹水容易滋生細菌,加上肝硬化病人本身免疫力比較差,有可能誘發自發性細菌性腹膜炎, 出現發燒、腹部疼痛等現象。因此,在排除其他可能的感染來源後,為了確定自發性細菌性腹膜炎的病因,常需抽腹水做細菌培養等檢查,以了解感染源是否由腹水內細菌感染所誘發;治療方式除多臥床休息外,更要給予抗生素治療,否則有可能惡化為敗血症,危及性命。

體內氨增加  造成肝昏迷

肝臟在纖維化、硬化後,解毒功能自然受影響,體內累積著氨等毒素排不出去,毒素若跑至腦部,即就可能造成肝腦病變,導致肝昏迷,常見於末期肝癌、猛爆性肝衰竭、嚴重肝硬化的病人等。在治療上,常會給病人喝「杜化液」藥品,以降低腸道內氨的產生與吸收,避免過量的氨跑至腦部。(見「小心避免肝昏迷」)

臨床上每年有百分之五的肝硬化患者,會惡化為肝癌。若能定期接受追蹤,及早發現腫瘤,在範圍不大、單一病灶、病人身體狀況還能許可下,可考慮進行手術切除、局部酒精注射、電燒、血管栓塞術等。而單純末期肝硬化的患者,只能走向肝臟移植治療途徑。

必知的飲食與照護原則

肝硬化病人在飲食與照顧上,大體原則是均衡飲食,多吃新鮮的蔬菜水果,必要時可適量服用維他命B群、葉酸等綜合維他命;不吃來路不明的中草藥、醃漬、煙薰與含防腐劑的食物;另因應各人病程不同,在攝取蛋白質與水分方面,建議不一,常需會同營養師做飲食建議。

■    肝硬化初期:此時應多補充蛋白質,以利肝臟細胞的修補與再生,來維持肝臟的生理機能,而蛋白質的選擇,應以植物性蛋白質、魚肉等優質蛋白質為主。另外飲食主要原則還有適度熱量、維他命及低脂肪。而部分市售營養補充品,也有針對肝硬化病人做專用配方,可在醫生或營養師指導下服用。

■    肝硬化中、晚期:此時肝臟代謝蛋白質能力變差,無法代謝蛋白質所產生出的氨等廢物,因此要限制蛋白質的攝取,每天蛋白質攝取量應在約20~40公克以下。

除依病程做出大方向的飲食建議外,有腹水的肝硬化病人,還要限制鹽份與水份的攝取,避免吃罐頭、醃漬等高鹽食品;一天鹽份攝取量以2公克以內較為適當;不要喝太多的水,以免腹水情況更嚴重;以少量多餐為原則,並每天養成量腰圍與體重的習慣,以了解肚子是否有持續變大。

另外醫師也常會開利尿劑或靜脈注射白蛋白等藥物給腹水的患者,緩解其不適症狀;此時病人要搭配醫生處方治療,在家休養期間,一旦發現有噁心、嘔吐、腹痛或發燒等現象要趕緊就醫;而家人除給予關心支持外,也要注意病人的反應,如果發現出現語無倫次、上句不接下句、嗜睡等情事,有可能是肝昏迷併發腦病變的先兆,應盡速帶其就醫。

肝硬化病人雖然真的可能「大腹便便」,但不需終日眉頭深鎖,覺得自己滿腹苦水。既然得知罹病,就該與醫生配合,生活作息正常、戒除不良習慣,以利培養好體力對抗疾病,更可減少因肝硬化走向肝癌病程的機會。

--------------------------------------------

小心避免肝昏迷

容易誘發肝硬化病人發生肝昏迷的危險因子有:

‧氨過量:當體內氨產量過高或排洩不足時,氨經側循環從消化道流向腦部,繼而引發肝昏迷,如:上消化道出血增加氨的製造原料;食入過量高蛋白食物,因肝臟功能欠佳,無法排出蛋白質代謝後所產生的氨;便秘讓氨排洩減少易使體內氨濃度增加等

‧細菌感染:肝硬化的病人本身免疫力差,容易發生細菌感染,體內氨之類的毒素增加,自然容易發生肝昏迷。

‧使用安眠藥:肝硬化的病人,代謝藥物能力差,若吃過量安眠藥,可能一睡不醒,加深肝昏迷的危機。

‧電解質不平衡:血中鉀離子偏低、使用過量利尿劑、脫水太快的病人,當出現鹼中毒,造成腦部對氨的通透性增加,都易產生肝昏迷。

〔Q&A〕

Q:肝硬化可以軟化回來嗎?

A:現今醫學對肝硬化,還沒有找到任何一款藥物,可以促使已硬化的肝臟,回復至先前未硬化的狀態。目前的醫學研究發現,因為B型、C型肝炎病毒帶原導致肝硬化的患者,如果長期服用抗病毒藥物,可能對很早期的肝硬化可達到緩解目的,甚至有少數能產生「逆轉」的狀況。

但現今要根治肝硬化,其實多數仍得走向肝臟移植一途,只是不僅捐贈肝臟來源難覓,手術本身也有其風險,能夠循著移植途徑來治療的肝硬化患者,畢竟僅是少數。

Q:喝蜆精可以改善肝硬化嗎?

A:目前沒有人體實驗可以佐證喝蜆精可改善肝臟發炎或肝硬化,因此,患者絕不可以存著想靠喝蜆精來養肝、甚至是治療肝病的想法;反而要提醒部分需嚴格限制鹽攝取量的肝硬化患者,某些市售蜆精可能有含鹽、鈉量過高,喝了不見得有利,還可能會病情加重。

肝硬化病人若要額外服用營養補充品,建議先諮詢醫師、營養師等專業人士的意見。研究顯示,肝硬化病人服用維他命B群、葉酸,或凝血功能不佳病人使用維他命K等,有助改善病情。除此之外,要叮嚀地是,服用不明來源中草藥、止痛藥等,都可能讓功能已不健全的肝臟,承受更大負擔,應該要避免。

請別錯過本期其他精彩內容…