好心肝會刊肝病資訊

第57期

出刊日:2012-01-15

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拆解腹部超音波的健檢迷思

諮詢/楊培銘(臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科教授)
撰稿/蔡秉傑
 
許多企業關心員工的健康,會安排例行的健康檢查,其中,評估肝臟健康狀況的腹部超音波檢查,幾乎是必要的檢查項目之一。但這種動輒百人、千人甚至萬人的檢查,通常在檢查時,受測者並不能馬上得知結果,而是在檢查後一段時間,才收到檢查報告,此時一旦在報告結果中出現「肝實質病變」的字眼,總是會讓受測者心慌意亂,不知道自己的肝臟發生了什麼可怕的狀況。以下是民眾常會有的疑問:
 
 
Q:健檢時醫師告知我們肝臟粗粗亂亂的、表面不平、有點結疤,代表什麼意義?
A:正常人的肝臟是柔軟的,在超音波查時看起起肝臟表面應該是平滑的,內部紋理是細緻的。如果肝臟經過反覆發炎,超過了它本身修復的能力,纖維化組織就會存在於肝臟組織中;當肝內纖維組織愈來愈多,肝臟就會愈來愈硬,而在超音波檢查中,肝臟內部紋理會變成紊亂,表面會變成不平滑,醫師會告訴病人說他的肝臟粗粗的、有點結疤,或是表面凹凸不平。
 
Q:抽血可以看出肝實質病變嗎?
A:抽血有時是可以看出肝實質病變的跡象,例如:白蛋白(albumin)減少、球蛋白(globulin)增加、膽紅素升高、血小板減少、或凝血時間延長等,這些數值均有利醫師去綜合判斷並進一步評估。
 
Q:超音波解讀受哪些因素影響?臨床上,何時會在報告上告知民眾有「肝實質病變」?
A:超音波解讀可能受機器、與操作者經驗的影響,這都可能影響最後的判讀結果。一般來說,會告知民眾有肝實質病變,通常是在健檢時,因操作者在超音波檢查中,發現肝臟表面不像正常人般光滑,但又不到如肝硬化般如苦瓜般凹凸不平的表面,因此在健康報告打上「肝實質病變」,通常會建議民眾到門診進行更進一步檢查。
 
Q:為什麼兩家醫院說法會不同?一家說有肝實質病變,一家說沒有;或是說有肝纖維化。
A:肝實質病變是介於正常肝臟與肝硬化間的「灰色地帶」,主要是在超音波檢查報告中出現,判讀可能會因機器與操作者不同而異。必要時醫師會再安排肝臟穿刺檢查,來進一步確診。
 
Q:為什麼民眾健檢時,超音波報告可能有時正常,有時又說有肝實質病變?
A:如上所述,超音波解讀可受機器與人為因素影響;此外,初期的肝纖維化是可以透過肝臟組織的修復過程,有機會「逆轉」成正常組織,因此可能去年的健檢報告寫著有「肝實質病變」,今年的健檢報告又顯示一切正常。
 
Q:當健檢報告說有肝實質病變,該如何因應?
A:建議到肝膽門診就醫,由醫師評估是否應做後續的檢查。
 

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