好心肝會刊肝病資訊

第51期

出刊日:2010-07-15

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體重減輕 別高興得太早!

如果沒有刻意減重,短期間內體重卻驟降,先別沾沾自喜,因為暴瘦有可能是健康的一大警訊,最好立即就醫檢查。

諮詢/劉志銘(台大醫院內科部主治醫師)

撰稿/陳佳佳

減肥儼然全民運動,不少人都對體重斤斤計較,不過如果沒有刻意減重,短期間內體重卻莫名地顯著下降,可別沾沾自喜,因為暴瘦有可能是健康的一大警訊!

案例一:甲狀腺機能亢進

91歲的阿嬤,雖然年紀大了,但向來吃睡正常,身體堪稱勇健,體重也多維持在50公斤左右。但最近兩個月開始腹瀉,一天常拉肚子5~6次,體重一下子瘦了10公斤,僅剩40公斤左右,整個人瘦了一大圈。

同時阿嬤也覺得常胸口悶、容易喘。一開始到診所就醫,但症狀並無改善。因此阿嬤就住院接受進一步的檢查,結果發現阿嬤患有甲狀腺機能亢進,經過治療之後,腹瀉逐漸改善,體重也逐漸上升。

案例二:胃癌

87歲的阿公,本來胃口還不錯,但最近一個月來食慾變差,而且吃飽飯後老覺得肚子脹脹的,甚至有點想吐。因為吃不下,原本65公斤的體重,也驟降了5公斤,一下子少了7%。家人覺得不太對勁,帶阿公就醫後,醫師替他抽血發現有輕微貧血,由於合併有腸胃道不適,安排照胃鏡檢查,才發現罹患第三期胃癌。

案例三:糖尿病

35歲的小琪對蛋糕等甜食毫無抵抗力,身材有點肉肉的她,常嚷著要減肥,但花了很多力氣,老是瘦不下來。但最近兩、三個月以來,明明食量沒什麼改變,甚至覺得食慾更好,狂吃還是一直瘦,一下子從60公斤,暴瘦了7公斤,減少了11%,讓她直呼「賺到了」,也完全不想就醫查明自己身體是否有異狀。

但家人看小琪還有容易口渴、尿多且多吃等現象,跟有糖尿病的媽媽症狀很類似,催促她就醫後,才發現小琪也罹患了糖尿病。

臨床上有意義的體重減輕

上述三個案例,症狀、及最後診斷都不同,唯一的共同點就是體重突然往下掉,而且幅度不小。臨床上有意義的體重減輕,指的是明明沒有刻意節食、瘦身,活動量也未變多,但卻在六個月內減輕原本體重的10%,或是一個月內體重快速下降5%以上,這時可能要留意身體是否出了狀況。

會造成體重急速減輕可能有很多原因,最常見的是吃的少;而會引起食慾減退的內科疾病不少,可能有癌症、結核病等慢性感染;有些人則是因為厭食症、或是失智、憂鬱引起胃口變差。

其次可能是能量流失的太快、腸胃道沒有足夠吸收,造成體重減輕。例如,罹患糖尿病,或是腸胃道黏膜出問題,以致於攝取的熱量無法被人體吸收。最後則可能是能量消耗太快,例如,因為甲狀腺機能亢進等疾病引起。

要看哪一科?

無緣無故體重減輕,也會讓有些民眾開始擔心,甚至煩惱得更加吃不下,瘦得更快。若有體重減輕的困擾,建議可先找內科、家醫科看診,經初步評估後,視情況再轉介到其他科別。

想找出病因,就醫時可先從內科疾病著手,包括抽血檢驗血糖、甲狀腺機能。不過內科疾病中最棘手的、最擔心的恐怕就是癌症,特別是對體重驟減的老年人而言。但想排除癌症比較複雜,因為全身上下會罹患癌症的部位很廣泛,可能得花一段時間尋找蛛絲馬跡。醫生可藉由詢問病人的家族史、其他伴隨的症狀、平日生活習慣等,找出線索。

例如,有腸胃道不適,並出現慢性疼痛、黑便、貧血、排便習慣改變等,由於大腸癌也是當下國人最好發的癌症,醫生可能從腸胃道癌症開始追查。一般而言,跟體重減輕比較相關的癌症,還包括胰臟癌、淋巴癌。值得注意的是胰臟癌初期沒什麼症狀,早期發現不易,目前也沒有較好的血液腫瘤指標,病患通常是直到出現疼痛、黃疸、明顯體重減輕時才求診,這時大多已經是末期,預後也較差。

肝炎帶原者不可輕忽體重減輕

肝病是台灣常見的疾病,肝炎急性惡化、肝癌也會引起體重減輕。根據統計,台灣約有300萬人是B肝帶原者、平均每5-6個人就有1人是帶原者,還有近60萬人是C肝帶原者,不過不少民眾並不自知。因此,若本身是B、C型肝炎帶原者,一旦出現體重減輕,一定要找出原因,絕對不可輕忽,平常也應該定期作抽血及腹部超音波檢查,以早期發現肝癌。而當慢性肝炎急性惡化時,可能體重減輕外尚有類似感冒症狀,並出現噁心、嘔吐、黃疸、茶色尿、皮膚變黃等症狀。

若初步就醫可排除癌症等內科疾病,建議接下來可以找精神科門診,評估是否是憂鬱、失智等精神相關疾病引起。不過國人普遍對看精神科的接受程度較低,擔憂病歷上留下看過精神科的紀錄,對找精神科仍有不小排斥。但若有明顯的心情低落,提不起勁、以及易怒、頭痛等症狀,建議還是不要諱疾忌醫,才能盡快對症下藥。

雖然在經歷漫長的就醫過程後,確實也有40%的體重減輕患者,跑遍各科、做盡各種檢查,卻完全找不出病因而感到身心俱疲。這時只能持續觀察,是否有其他合併症狀,再進一步追蹤。無論如何,體重無故驟降絕對不是福氣,千萬不要等閒視之。

表格 常見體重減輕原因及可能伴隨症狀

◎吃的少、胃口變差

(1)重大內科疾病

可能伴隨症狀

癌症

視發生部位及生活習慣,如大腸癌會有黑便、貧血、排便習慣改變,胰臟癌則有黃疸、疼痛等症狀。

結核病

發燒、咳嗽、食慾不振、

愛滋病

腹瀉、發燒

(2)心理及精神因素

 

厭食症

心情憂鬱、易怒、月經不正常、眩暈等

憂鬱症

心情憂鬱、胃口變差、頭痛、容易疲勞等

失智症

記憶力減退、注意力變差、情緒低落、易怒等

(3)藥物副作用:如服用部分癲癇藥物、含毛地黃藥物、利尿劑

食慾不振

◎能量流失太快

(1)糖尿病

吃多、喝多、尿多

(2)腸胃道黏膜未吸收

常腹瀉

◎能量消耗太快

甲狀腺機能亢進

胃口大、心跳較快、容易流汗、失眠等

 

◎ 需特別注意老年人的體重減輕

許多老年人常因為長期胃口不好、營養吸收不佳,本來就難以維持適當體重,因此當有體重驟減,更需要特別留意。很多潛在的疾病都會引起體重減輕,例如憂鬱症、失智症等精神疾病,甚至惡性腫瘤;加上老人家身體機能退化,體重減輕、食慾不振很可能降低免疫力,長期帶來死亡率上升等問題。

因此一旦突然在一個月內體重減輕5%,或是六個月內體重減少10%,最好盡快就醫;家屬也要盡可能從平時的照護經驗,盡量提供長輩的症狀、生活習慣等訊息,請醫師檢查,找出可能原因。

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