好心肝會刊肝病資訊

第54期

出刊日:2011-04-15

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C型肝炎治療新曙光

當C 型肝炎病毒難纏,治療失敗之時,有兩種新藥的研發,為C肝治療帶來新希望!
 
諮詢/翁孟慈(美國國家癌症中心研修醫師、亞東醫院肝膽腸胃科主治醫師)
   粘曉菁(本會醫療部主任、台大醫院家庭醫學部兼任主治醫師)
撰稿/林姿伶(康聯診所主治醫師、台大醫院內科部兼任主治醫師)
 
世界上約莫1億7千萬人罹患慢性C型肝炎,其中多數人最終會罹患肝硬化或肝癌。C型肝炎病毒不只侵襲亞洲,在歐美國家也是罹患肝病及接受肝臟移植的主因。此病毒雖然目前還沒有疫苗可以預防,但已經曉得是經由血液途徑傳染,且有早期診斷以及治療的方法。
 

C肝治療成功率可達5至8成

對於疑似肝炎的病患,經由抽血檢測C型肝炎病毒抗體(anti-HCV)以及C型肝炎病毒核酸(HCV RNA),可協助醫師早期偵測病患體內存有C型肝炎病毒。對於有慢性C型肝炎的病患,現行干擾素及抗病毒藥物(雷巴威林,英文Ribavirin)的合併治療,根據病毒基因型的不同,最高也有將近八成的治癒率。然而,對於第一型的C型肝炎病毒,目前標準治療的成功率卻只約五成。
 
根據療程不同,病患通常必須接受24~48週的治療,其中還包括了憂鬱、失眠、過敏、皮膚癢、貧血、咳嗽,甚至因血小板過低而出血的種種副作用。患者每週接受針劑治療,工作及就學也難免受影響。不少患者更因為以上原因,而放棄治療。因此,醫藥界莫不致力於研發更強效以及副作用更低的藥物。雖說目前還沒有結合了「強效」以及「更低副作用」的「完美」新藥物出現,然而卻已經有了一線曙光。
 

新舊藥併用  提高治療成效 

Telaprevir以及Boceprevir是兩種即將加入對抗C型肝炎病毒的強效新藥。通過人體試驗後,最近可望在美國獲核准上市,但國內尚未正式合法上市使用。合併Telaprevir與傳統治療(干擾素及Ribavirin)作用,治療第一型基因型的慢性C型肝炎患者,不但可以提高持續性病毒反應率,還可以縮短治療療程。研究已經證實,即使是之前已經治療失敗的第一型C型肝炎病毒感染患者,治癒率也顯著提高。另外,經由人體試驗發現,對於先前以標準療程治療失敗的第一型C型肝炎病毒感染患者,以相同療程再治療48周的成功率只有14%;然而若額外加進Telaprevir,成功率最高可到53%。另一新藥Boceprevir也有類似的效果。
 
雖然這類新藥物仍有皮疹、貧血、以及味覺障礙的併發症,也有病患因此提早放棄治療,但此類新藥物還是為C型肝炎治療帶來新曙光。合併兩種不同抗病毒藥物機轉的藥品,在根除C肝病毒上有加乘效果,可說肝炎病毒的雞尾酒療法時代,即將來臨!
 

對抗C肝,舊藥新藥比一比

 
藥物
作用機轉
副作用
長效型干擾素(Pegylated interferon alpha)
主要是透過刺激免疫系統產生對抗C肝病毒的作用,並截斷細胞訊息的傳遞,達到抑制病毒的複製並造成受感染肝細胞死亡的作用。
  1. 類似重感冒的症狀(發燒、畏寒、疲倦、肌肉酸痛、頭痛、食慾不振)
  2. 精神狀態的副作用(失眠、焦慮、憂鬱、煩躁)
  3. 造血的副作用(白血球及血小板數目降低)
  4. 腸胃道症狀(噁心及腹瀉)
  5. 掉髮
  6. 誘發自體免疫疾病等等
Telaprevir
病毒蛋白酶抑制劑,可擾亂並阻斷病毒複製。
皮疹
Boceprevir
病毒蛋白酶抑制劑,可擾亂並阻斷病毒複製。
貧血
味覺障礙
 

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