好心肝會刊肝病資訊

第54期

出刊日:2011-04-15

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胃痛、胃脹氣  糞石惹的禍

胃不會有結石,卻會有糞石,日積月累下,讓人有胃痛、胃脹氣、胃出血,甚至胃穿孔,誰應該要注意?
 
諮詢/陳建全(台大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師)
撰稿/梁惠雯
 
每到秋冬柿子盛產的季節,醫院腸胃科門診中,胃痛、胃脹氣,甚至胃出血等「消化不良」的病患就會突然暴增,一連好幾個老人家來求診,而且以客家老太太居多。經胃視鏡診斷發現,原來是吃了太多柿子,胃裡出現了「胃糞石」,也就是有一大塊「難分難解」的「食團」存在於胃部,使胃無法負荷及消化而致病。這類食團通常會愈黏愈大團,不乏直徑約10公分的食團,病人整個腹部都因此脹了起來!
 

糞石跟結石大不同

糞石和民眾較為熟知的結石不同。糞石雖叫「石」,但成分完全與石頭無關,主要來源是一種外來的「胃異物」,像是植物纖維或毛髮,在胃裡和其他食物糾纏結塊,看起來像石頭狀,稱為糞石。而結石是沈澱或沈積的結晶物,以無機物、礦物類居多,存在於人體膽、腎或唾液腺中,胃裡並不會有結石。
 
據文獻指出,遠自歐洲中古時代,就有「胃糞石(bezoars)」的名詞存在,當時的人相信,羊腸胃道裡的「石頭」,能治療天花、痢疾等疾病,伊莉莎白女皇一世更曾將「羊糞石」拿來製成戒指,當成避邪用途。
 
臨床上,胃糞石並不算常見,一般人不容易出現胃糞石,但在年紀較大的人與兒童身上則較常發生。患者通常初期不會有任何症狀,隨著飲食「日積月累」,過了一、兩個月後,才開始感到胃腸不適,包括:胃痛、胃脹氣、胃出血(含解黑便或吐血),嚴重的話,甚至會導致胃穿孔;當然,也有人會在過程中,自行消化掉,不需任何治療。
 

腸道蠕動異常、咀嚼功能差  當心胃糞石

胃糞石依據不同的形成來源,可分為四大類:
 

1.柿子、柑橘類

柿子和柑橘類食物都是因為含有單寧酸成分,再加上纖維多,容易與胃酸混合,增加黏稠度,造成胃部消化負擔;此外,嗜吃「破布子(台語)」的民眾也要小心,破布子汁液也含有黏性,容易包覆其他食物,在胃裡形成胃糞石。
 

2.蔬菜/植物

這類情形佔最大宗,以未消化的蔬菜纖維凝結所引起,發生原因主要與胃酸分泌過少、腸胃道蠕動異常、咀嚼功能不佳等問題有關,常見發生於老年人身上。
 
老人家因牙齒不好、咀嚼功能差,往往沒有將植物纖維嚼細,就囫圇吞下肚,增加有胃糞石的風險;而部分內科疾病患者,胃蠕動功能較差,如甲狀腺功能低下、胃部曾經開過刀者、糖尿病病人等,一旦吃進過多高纖食物,形成植物纖維糞石的機會也較高。
 

3.毛髮

常見於年輕族群,以年輕女性(尤其是長髮者)及學童居多,常因壓力或精神上的疾病所致,吃下人體無法消化的毛髮,是「非食物」引起的阻塞。
 
過去曾有不少因將毛髮放在口中咀嚼並吞入的案例,例如中國河南一名5歲女童,出生8個月後開始吞食毛線,結果4歲時共吃下2公斤的棉製品;美國也有一名18歲少女,嗜吃頭髮5年,醫師從胃中取出重達4.5公斤的巨大毛髮團,後來接受精神治療。
 

4.藥物

含氫氧化鋁成分的制酸劑(胃藥),如不當使用也有機會造成糞石,尤其常在腎衰竭患者身上發現。
 
除此之外,也有一種發生在嬰幼兒身上的「乳糞石」,由牛奶成分組成,通常是連續灌食「高卡路里配方奶」而引起胃阻塞,家長只要停止餵奶,加上適當補充水分,就能自行恢復正常。
 

胃鏡可診斷與治療

胃糞石的診斷主要是靠「胃鏡」,能觀察到糞石,同時作取樣化驗,確認其中的成分。其他包括腹部X光片、電腦斷層、鋇劑腸道攝影、超音波等影像檢查工具,也可用以診斷胃糞石,不過一般只需要用到「胃鏡」即可加以處理。
 
在治療上,可使用口服之消化酵素藥物,來分解食團或稀釋胃裡的黏液,但效果不夠好,最佳方式仍是使用胃鏡搭配器械,將較小的胃糞石夾出,也可把較大的糞石「搗碎」,再加以移除,成功率達九成。但如果是胃鏡無法處理,或已有腸阻塞或胃穿孔危險的話,就必須採行外科手術,開刀將糞石取出。
 

平日細嚼慢嚥 突然腹脹腹痛及早求醫

避免胃糞石形成的預防之道在於吃東西時細嚼慢嚥,並且不宜過量食用容易引起糞石的食物。一般健康人吃高纖食物,可幫助消化、排便,不需過度擔心形成胃糞石而「因噎廢食」,但記得要多喝水,才能避免消化不良。如果是高危險群的內科病人,例如甲狀腺功能低下、胃部曾經開過刀者、糖尿病病人等,則應配合醫囑服藥,維持正常的腸胃道功能,減少糞石發生的機會。
 
要提醒的是,胃糞石一定要經過醫師診斷才能發現,無法自行察覺,現代內視鏡診斷技術已相當普及且發達,很容易就能發現病灶,不至於出現嚴重後遺症,因此,如果突然發生腹脹或腹痛等現象,千萬不要以為喝喝胃乳、吃胃藥就好,仍應及早就醫,以免延誤治療,導致病情惡化。
 
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◎哪些食物容易造成胃糞石?

包括柿子、柿餅、柑橘、破布子、芹菜、南瓜、葡萄皮、梅乾、葡萄乾等,這些食物含有人類無法分解的纖維,加上遇到胃酸後產生化學反應,容易形成胃糞石。
 
〔Q & A〕
Q:據說喝可樂,可以排胃糞石?
A:利用可樂「溶解」胃糞石,是醫界在臨床上使用已久的一種「非正統療法」。因可樂本身的氣泡,會在胃裡形成氣體,讓食團變得鬆散,加上對病人無害,因此對於病情較不嚴重的患者,會建議先喝可樂「試試看」,有時喝1、2天後就會見效,回診檢查發現糞石已經不見了。
 
不過這種方式大多用以對付「植物糞石」為主。在文獻中就曾有醫院報告「口服合併內視鏡注射可樂成功移除巨大胃植物糞石」的案例,讓病患在4天內喝下12公升的可樂,再利用內視鏡將可樂溶液注射進已軟化溶解的胃糞石中,使胃糞石碎裂並完全消失,用較安全的方式,解決這位高齡患者的心「腹」之患、免挨一刀。
 
Q:吃柿子容易產生胃糞石嗎?
A:民眾攝取的飲食中,某些食物因含有特殊物質,食用之後與胃酸作用,容易在胃部形成「胃糞石」,柿子就是其中之一。這是因為柿子表皮所含有的一些物質,遇到胃酸之後會形成黏膠,與胃裡其他食物「攪和在一起」、凝集成塊,而成為「食團」,如果病患本身腸胃道蠕動功能不佳,就會造成阻塞。建議吃柿子時,最好去皮,並小口小口吃,以免造成胃糞石。
 
Q:胃糞石會變成大便排出嗎?
A:在出現不舒服症狀之前,胃糞石是有可能與人和平共處的,目前臨床上對於「無症狀糞石」是否需要加以處理,也尚無定論。因此,醫師認為,一旦糞石如果能夠通過胃,就不至於會卡在腸道,所以有可能會隨著糞便自行排出,只是不會有人特別去分析糞便成分,就算分析,胃糞石也是由食物所組成,難以釐清糞便中是否存有胃糞石。
 
 

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