好心肝會刊肝病資訊

第82期

出刊日:2018-04-15

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C肝器官也能捐贈 「先救命、再治療」 可望改寫器官捐贈指引

免干擾素C肝全口服新藥(DAAs)問世後,不僅治癒許多C肝病人,也讓C肝器官有了可用的機會;臺大醫院研究顯示,心臟移植併有C肝的病人,服用免干擾素C肝全口服新藥可以治癒,C肝不再是救人的阻礙!
 
諮詢╱高嘉宏(臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院講座教授)
         劉振驊(臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授)
         陳益祥(臺大醫院心血管中心主任、臺大醫學院外科教授)
撰稿╱黃靜宜
 
根據統計,心臟移植病患罹患慢性C型肝炎的盛行率為7%~18%,遠高於全世界慢性C型肝炎的平均盛行率1%。這些病患有些是本來就有C肝,有些是心臟移植前後受到感染,不管何時感染,心臟移植後併有C肝者,存活率會較無C肝之心臟移植病患低,因為C肝病毒不僅會影響肝臟,還會造成全身性問題,包括心臟功能缺損及很多併發症。
 

心臟移植併有C肝病人 不適合用干擾素

也因為如此,如果有C肝患者捐贈器官,要移植前會詢問受贈者的意願,一般只會捐贈給有C肝的受贈者,如果沒有受贈者願意接受,只能捨棄不用。但像需要心臟移植的病人,往往命在旦夕,沒有什麼選擇的機會,多半還是會接受移植,只是換心手術後就會因此感染C肝。
 
雖然過去C肝可用干擾素及雷巴威林(ribavirin)治療,但對心臟移植患者來說,效果不是很好。因為干擾素是利用人體免疫去清除病毒,但移植病人必須服用抗排斥藥,本來就會造成免疫缺損,干擾素是提升免疫,又會造成器官排斥,還會引起心律不整、心臟毒性,如果併用雷巴威林,更會造成貧血,引發冠狀動脈缺血、甚至死亡危險。所以在C肝只有干擾素可治療的時代,因為療效不好又危險,對於心臟移植併有C肝的病人,通常僅採取觀察不處理的方式。
 

使用新藥 12名心臟移植C肝病人全數治癒

在免干擾素C肝全口服新藥問世後,局面改觀了。新藥是直接對付病毒,跟身體免疫沒有太大關係,療程又短,國外有些零星病例報告顯示用在心臟移植C肝病人身上效果很好,所以臺大醫院於2015年7月至2017年2月進行無干擾素全口服小分子sofosbuvir╱ledipasvir或sofosbuvir╱daclatasvir治療心臟移植後慢性C型肝炎之療效與安全性研究,共收案12名病人,其中一半移植前就有C肝,其他是移植時感染(因捐贈者有C肝)。
 
這12名病人中,屬於C肝基因型第一或第四型者,使用sofosbuvir╱ledipasvir(即Harvoni,夏奉寧)治療,一天一顆,共吃12週。非基因型第1或第4型者,則以sofosbuvir(Sovaldi,索華迪)每日一錠合併 daclatasvir(Daklinza,坦克干)每日一錠,總共治療12週。
 
治療後一個月檢測,發現83%病人血中已無病毒;12名病患全數完成3個月治療,停藥後12週血清C型肝炎病毒數量測定不到之比率(SVR12,持續性病毒反應,亦即成功清除病毒)達到100%。服藥期間無嚴重副作用,僅有比率不高也不嚴重的頭痛、疲倦、噁心、失眠、腹瀉等輕微副作用。此研究獲刊於2018年1月的國際重要期刊《Clinical Infectious Diseases》。
 

器官捐贈指引可望改寫

由於免干擾素C肝全口服新藥效果良好,2018年起,健保署已開放給付病毒基因型1、4、5、6型之慢性C型肝炎合併重度纖維化或是肝硬化病友,使用免干擾素全口服新藥,另外也開放給付病毒基因型第2型之慢性C型肝炎合併重度纖維化或是肝硬化患者,以sofosbuvir╱ribavirin治療。但在上述研究中,基因型第2型患者不使用ribavirin治療,是因ribavirin可能引起心臟移植病人貧血或心臟相關之不良反應,此一臨床研究報告剛好證實對此類特殊族群,以sofosbuvir合併daclatasvir治療的適切性。
 
過去這些心臟移植後染C肝的病人等於是無法治療的,現在不僅可治療,且成效極好,是很大的突破。除了心臟外,腎臟、肝臟等其他器官移植者若併有C肝一樣可以使用新藥治療,現行器官捐贈指引可望因此改寫,讓更多生命因而得以延續。
 

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