魔鬼阿諾也難逃心疾 淺談心臟瓣膜
返回上一層心臟有4個瓣膜，好比4個「閘門」，可以讓血液循環正常運行，一旦開關失靈，會引發許多問題，嚴重時甚至會心臟衰竭!
諮詢╱臺大醫院外科部心臟血管外科主治醫師、臺大醫學院外科臨床助理教授吳毅暉
撰稿╱張雅雯
以電影「魔鬼終結者」形象深植人心 的好萊塢動作巨星阿諾史瓦辛格， 日前在洛杉磯一家醫院進行心臟瓣膜置 換手術時，發生併發症，醫師緊急將他 送進開刀房，展開數小時的開心手術。 報導指出70歲的他這次進行手術，是為 了二度更換20年前曾經換過的瓣膜，外 界才發現，原來動作巨星阿諾，竟然長 期受心臟瓣膜疾病之苦。
人體心臟有4個瓣膜，包括主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺動脈瓣。心臟瓣膜是 控制血液流向的主要構造，當血流從靜脈回到右心房會經過三尖瓣，然後從右心室打出去到肺動脈時，會經過肺動脈瓣;血液經過肺循環回到左心房再進到左心室，左心房與左心室之間經過二尖瓣，左心室的血打出去到主動脈，則會經過主動脈瓣。
瓣膜就好像停車場閘口，打開讓車子出去，然後就要關起來，讓車子無法「倒退嚕」。正常的心臟瓣膜可以防止血液逆流，讓血液照著正常的路順暢前進。瓣膜一旦出問題主要分為兩類:一種是逆流，也就是瓣膜關不緊導致血液往回流;一種是狹窄，除了瓣膜關不緊、也可能瓣膜無法打開，導致血液無法順利打出去。
主動脈瓣受損 需置換人工瓣膜
主動脈瓣因為修補有其困難，因此臨床上 對這類患者是以置換人工瓣膜為主。過去 置換只能透過開心手術來進行，隨著器材 發展，現在對於主動脈瓣膜狹窄病患有新 的手術選擇，那就是經導管置換主動脈瓣 膜手術。由於這種新的手術方式，目前主 要建議用於高齡(80歲以上)、或手術 危險性高的病患，因為對他們來說，經導 管置換會比開心手術的風險來得低。
其實不論哪種手術方式，都可能產生併發症。經導管置換手術的併發症包括中風，或是瓣膜在置換過程中造成主動脈環整個破裂，引起心臟破裂;傳統開心手術的併發症之一也是中風，以及可能有心臟衰竭、腎臟或腸胃道問題。因此手術與否，要仔細權衡利弊。若評估患者心臟衰竭嚴重到需要住院、有猝死的風險，這時就需要動手術。
置換人工生物性瓣膜可免用抗凝血劑 目前人工瓣膜的選擇包括金屬機械瓣膜與生物性組織瓣膜。金屬機械瓣膜原則上可終生使用，但必須長期服用抗凝血劑，以避免瓣膜栓塞。但抗凝血劑本身有潛在出血與中風的風險。生物性組織瓣膜的好處是不需終生吃抗凝血藥，但有使用年限，平均約5~20年後必須再次手術更換。
至於使用哪一種人工瓣膜必須根據病患 年齡及身體狀況做考量，比如年輕的患者 一般建議使用金屬機械瓣膜，原則上沒有年限問題，除非因為感染導致瓣膜出問題，或更換處的組織產生增生，影響到瓣膜閉合，才需要再度更換。至於年長者考量可能只更換一次，多半建議使用生物性組織瓣膜，好處是不需終生吃抗凝血藥。
但上述建議也非絕對，例如媒體曾報導，已經引退的前台灣統一獅職棒選手林岳平，就曾因心臟主動脈閉鎖不全、心臟瓣膜脫垂的問題，於2007年接受手術更換生物性組織瓣膜(牛心瓣膜)，手術後他無須服用抗凝血藥物，仍可繼續投球，只是未來仍需接受二次更換手術。臨床上也有年輕女性因有生育考量，所以選擇更換不必服用抗凝血劑的生物性瓣膜。
雖然現階段對於較年輕的患者仍以開心手術置換機械性瓣膜為主，因為心導管置換方式只能使用生物性組織瓣膜，不過隨著醫材進步，許多限制將逐漸打破。現在人工瓣膜製造技術愈來愈好，可預期未來生物性組織瓣膜的年限將愈來愈長，加上未來置換瓣膜的技術可能愈來愈簡單，讓二度置換漸漸不是太大的問題，若生物性組織瓣膜能解決年限問題以及二度置換的複雜度，將會是未來相對優勢的選擇。