好心肝會刊肝病資訊

第72期

出刊日:2015-10-15

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肝移植病友怎麼吃?

換肝者有了「新」肝寶貝後,人生從黑白變彩色,但因長期服用免疫抑制劑的影響,飲食上要比一般人多注意一些細節,才能維護這得來不易的新肝。
 
諮詢/陳慧君(臺大醫院營養室營養師)
撰稿/邱玉珍
 
肝基會志工孫道傑,6年前因肝癌換肝重獲新生後,就非常呵護身體裡的「小肝弟」;天氣再熱,出門在外一定戴口罩,吃東西更是小心翼翼,絕不吃生食,生食、熟食分開處理,不吃市售現切或現打的果汁、不喝未經煮沸的水,吃水果一定削皮等。
 
病友聽到孫道傑的保健之道,覺得不可思議,不禁問他:「真的要這麼龜毛嗎?」孫道傑總是答:「歷經千辛萬苦換肝重獲新生,一定要好好對待它。」他坦言,換肝後,曾因嘴饞吃了二、三片泡菜,沒想到得腸胃炎住院。這讓他更加警惕自己,一定要嚴加控管飲食,不能因為一時大意讓「小肝弟」遭受感染。之後,他只要遇到換肝人都會很樂意分享照顧新肝的保健之道。
 
換肝者有了「新肝」後,肝臟可以正常運轉了,為什麼不能吃生食?這是很多肝臟移植患者及家屬的疑惑。這是因為肝臟移植病人需長期使用「免疫抑制劑」,這會讓患者的免疫反應下降,失去防衛機制,無法對抗侵入體內的細菌、病毒及黴菌等微生物。
 

換肝者免疫力較低

應避免生食

 
在這種情況下,肝臟移植患者的抵抗力比一般人還低,一旦病菌、病毒或是黴菌入侵,有較高的感染風險,因此不太建議選擇吃生菜沙拉、生魚片、未煮過的涼拌菜(如泡菜)等食物,所有的食物都最好煮熟後再吃,以降低感染的風險。
連水果也要經過精挑細選,最好吃帶皮的水果,如橘子、葡萄等這種可以把皮剝掉的水果。如果是像芭樂、草莓、藍莓、蓮霧等一般都會連皮一起吃的水果,因為不太好清洗乾淨,所以就不建議食用,如果真要吃,就建議削皮後再吃。
 
市售現切或現打果汁,不太建議買來吃,因為無法確定是否清洗乾淨。飲用水也最好煮沸後才喝。另外,優酪乳也不建議食用,因為優酪乳中含菌種較多,使用免疫抑制劑的病人不適合食用。
 

咖啡、茶、酒 應節制飲用

 
不吃生食、不喝生水外,另一個常被患者或家屬問到的是,可不可以喝咖啡、茶、酒等刺激飲料?文獻上並沒有相關資料顯示換肝者不能喝咖啡,但過量咖啡飲用可能造成腸胃不舒服,所以不建議天天喝,偶爾喝、不要喝太濃。
 
至於茶也要注意。如果要喝茶,最好喝鋁箔包裝或罐裝茶飲,因為自行泡的茶,水的溫度無法殺死茶葉裡的孢菌,怕引發感染。鋁箔包或是罐裝茶飲都是經過高溫滅菌,比較衛生安全。
 
喝酒當然也建議避免。國外文獻雖然沒有建議換肝者不要喝酒,但是研究顯示,換肝者過度飲酒的存活率比沒有喝酒的低。研究者針對440位換肝者進行追蹤發現,過度飲酒者5年存率只有49%,沒有喝酒者達75%。
 

換肝後要注意「三高」及體重

 
接受過肝臟移植的患者,因為服用抗排斥藥物及類固醇的關係,常會出現血糖、血壓、膽固醇、體重等偏高的情形。國外文獻指出,換肝的患者有65%~70%的人會有高血壓的問題,10%~40%的人可能會出現膽固醇、三酸甘油酯、血糖升高的情形。
 
這些藥物引起的三高問題,通常醫師會依病患情況給予藥物,並請患者找專業營養師諮詢,從飲食中控制血糖、血壓、血脂過高等問題。通常會限制患者醣類的攝取,並避免過度攝取精緻糖類如砂糖、冰糖、蜂蜜、糖漿、糖果、汽水、可樂、蛋糕、冰淇淋及甜食等。食用複合性醣類,減少精緻糖的攝取,可減少因高劑量類固醇引起的高血糖和高三酸甘油酯。體重的控制也很重要。根據統計,有三分之一的換肝病友,移植後兩年內,體重會快速增加,所以建議少吃油炸、油煎及高飽和脂肪如動物性脂肪(豬油、牛油、肥肉、牛油)、部分植物性油脂(棕櫚油、椰子油及其製品)及奶油製品、巧克力。
 
換肝後嚴防痛風、高血鉀、腎功能異常
 
值得注意的是,肝臟移植患者手術完後前1-2個月內,熱量及蛋白質的攝取需足夠,復原得才快,另外有些藥物會增加蛋白質的分解和代謝,因此蛋白質的需求要比術前高。如果沒有腎臟方面併發症,移植手術後短期內可能需要比平常飲食額外多攝取2份以上蛋白質類食物。高尿酸也常見於移植後病患,因此平常除了攝取適量蛋白質,熱量也要兼顧,否則蛋白質快速被分解會加重高尿酸的產生,尿酸過高可能引起痛風,所以這點也要注意。
 
此外,服用免疫抑制劑也會影響腎功能,當腎功能指數出現異常時,建議諮詢營養師,由營養師評估目前的腎功能數值與病患相關生活飲食習慣後,才能給予病患適當的熱量與蛋白質建議。
 
高鉀問題也是移植肝臟患者可能遇到的問題。若出現高血鉀現象時,需配合限鉀飲食,高鉀食物包括蜜餞、瓜類水果、香蕉、果菜汁、黑棗汁、蕃茄汁、肉湯、菜湯、雞精等。
 
最後提醒肝臟移植患者,飲食以清淡為宜,減少調味品、少吃加工食品,預防高血壓及水腫。最重要的是,避免服用中草藥及宣稱可以增強免疫力的保健食品,得來不易的「新肝」才能擁有彩色的人生。
 

◎換肝者勿吃葡萄柚、柚子

肝臟移植患者只要注意衛生安全,多數食物都可以吃,但有一種食物不建議碰,那就是葡萄柚。葡萄柚內含有furanocounarin(喃香豆素)衍生物會抑制CYP3A4酵素的代謝作用,使得藥物(如免疫抑制劑)在血液中濃度升高,副作用也增加。CYP是一群存在人體的酵素,可以把藥物氧化成較水溶性的物質,以促進藥物排出體外的速度。而葡萄柚汁會抑制及破壞小腸內的CYP3A4的活性,增加藥物的血中濃度。此外,中秋節應景的文旦、柚子,也不建議吃喔。
 

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