好心肝會刊肝病資訊

第69期

出刊日:2015-01-15

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撰稿/謝佳燕(本會護理師)
 

e抗體陽性,B肝病毒量為何仍偏高?

Q我65歲,大學時即因捐血得知有慢性B型肝炎。長久以來,抽血及超音波都正常;但在去年1月抽血時GPT值63,3月GPT值120,6月GPT值微降到77,9月時GPT值降至44,想不到11月GPT值又上升至79,血中e抗原陰性且e抗體陽性,檢驗B肝病毒量高達8百多萬,請問我需要自費開始用藥或再觀察?e抗體陽性不是代表體內B肝病毒的活性很低嗎?e抗體會消失嗎?
 
A雖然B肝病毒量高達800多萬,但你的GPT值大多數是微小的變動,只有3月那時有超過正常值上限2倍,之後就趨緩下來,此階段用藥的治療效果不甚理想,不宜用藥,建議繼續觀察後續的變化。
 
血中e抗原由陽性轉變為陰性,且產生e抗體,一般是表示體內的B型肝炎病毒已成功被你的免疫系統壓制,此時血中病毒量偏低;但有部份慢性B肝病人,e抗原陰轉僅是因為病毒發生突變而無法再製造e抗原,並非B肝病毒已被壓制,此時血中病毒量會偏高。
 
經由病人免疫反應所促成之e抗原陰轉,所產生之e抗體不大會消失。但若是藉由抗B肝病毒藥物治療而達到e抗原陰轉,停藥後e抗原有可能再變回陽性,e抗體也會消失。

 

肝臟血管瘤會遺傳給小孩嗎?

Q去年9月的公司健康檢查,超音波檢查發現我肝臟左葉有一顆5.4公分的血管瘤,醫師說不需處理,只要定期追蹤就可以。但是我即將要結婚,不知這血管瘤是否會傳給小孩?血管瘤不處理對生命會有威脅嗎?
 
A肝血管瘤是肝臟腫瘤中最常見的良性腫瘤。肝血管瘤大多經由超音波檢查而被發現。血管瘤形成原因目前仍不清楚,但對生命不會有威脅,對肝臟也不會危害,血管瘤也沒有遺傳傾向。
 

免用干擾素C型肝炎新藥何時在台上市?

Q我罹患慢性C型肝炎已有多年了,曾接受過干擾素治療1年,病情一度被控制,可惜停藥後8個月又復發。最近聽說國外已經有新藥,而且可以不用打干擾素,請問這新藥何時可以在台灣上市?
 
A目前C型肝炎的主流治療方式,仍是注射長效型干擾素合併口服雷巴威林(Ribavirin),療程為半年至一年。去年中,另有一種新的口服抗病毒藥物 Boceprevir(中文名:維取力)在台上市。 Boceprevir是一種蛋白酶抑制劑,可阻斷C肝病毒複製的路徑,對於曾使用長效型干擾素+雷巴威林治療失敗的患者來說,Boceprevir合併干擾素及雷巴威林一起使用,這種三合一的治療法,可增加治療成功的機率,但副作用也會增加。此外,Boceprevir是否會有健保給付,尚未定案。
 
一些更新的直接抑制C肝病毒在肝細胞內複製的口服藥物,有些更可不必與干擾素或雷巴威林合併使用,也陸續完成臨床試驗而在美國或日本上市,如Harvoni (sofosbuvir+ledipasvir),Daclatasvir+Asunaprevir等,對於過去治療失敗之患者(包括肝硬化患者),皆有80%以上之治癒率,惟價錢昂貴,一般人無法負擔。今年有可能在台灣上市,但價錢如何以及健保有無給付,目前仍不知道。
 

肝腫瘤夾在兩條血管中間,可以電燒治療嗎?

Q我是B肝帶原者,已有中度肝硬化。去年5月超音波檢查發現有一個0.9公分的腫瘤,當時有安排電腦斷層攝影,認為較可能是肝硬化形成的結節,排除肝癌可能性。9月時,腫瘤變大為1.7公分,醫師高度懷疑是肝癌,但腫瘤夾在兩條血管的中間,因我有肝硬化,醫師認為不宜手術切除,建議栓塞治療,聽說電燒根除效果比栓塞好,為何不考慮電燒治療?
 
A在肝癌的治療方式中,腫瘤電燒的治療效果確實是優於腫瘤栓塞的;但因你的腫瘤位置緊鄰血管,在技術上操作不易,且可能使癌細胞經由血流途徑轉移他處,因而轉而考慮栓塞治療。
 
腫瘤栓塞的根除效果雖然沒有電燒好,但對於小型的肝癌,若腫瘤本身的血管豐富,栓塞藥物能有效阻斷腫瘤的營養供應,同樣也是有機會可以達到消滅肝癌的程度。
 

肝指數突然飆高,怎麼回事?

Q我先生是e抗原陽性的慢性B型肝炎患者,最近GPT值突然升高到900多,驗B肝病毒量,高到1億多,連胎兒蛋白值也升高。我們生活上並沒有特別的改變,肝指數怎麼會突然就飆高呢?醫師說是B型肝炎急性發作,建議我們趕緊用藥治療,這到底是怎麼回事呢?
 
A慢性B型肝炎患者,其體內的B型肝炎病毒何時會趁機作亂,其實很難預期,除了極少部分藥物可能會導致慢性B型肝炎病毒活躍外,絕大部分都原因不明,這就是慢性B型肝炎病情難以事先預測的地方,也是B肝患者要定期追蹤的主要目的。
 
您先生的e抗原陽性若已超過3個月,且GPT值上升超過正常值上限5倍,根據B肝治療的準則來看,是可以考慮接受B肝的抗病毒藥物治療,期能壓制B肝病毒的複製,讓肝內的B肝病毒量下降,以減緩肝炎的程度。
 
至於胎兒蛋白值升高,除了不幸可能是肝臟有惡性腫瘤外,在急性肝炎發作過程中,肝細胞再生修復時也會製造胎兒蛋白而使血中胎兒蛋白值升高。若您先生腹部超音波檢查沒有問題,可繼續追蹤血中胎兒蛋白之數值,觀察其後續狀況。
 

初期肝纖維化可以改善嗎?

Q我是B肝帶原者,每年都會參加公司安排的健檢,每次抽血,我的GOT、GPT及胎兒蛋白值都在正常範圍。今年公司安排高階的健檢,有安排做超音波,想不到醫師說我肝臟有初期的纖維化了,但是我本身卻沒有任何不適症狀?初期的纖維化可以改善嗎?
 
A許多慢性B肝帶原者,都認為GOT、GPT正常,就表示肝臟沒有問題,殊不知抽血檢驗GOT、GPT無法完全反應肝臟的實際狀態,尤其是纖維化之存在與否。
 
肝臟的纖維化是肝臟長時間經歷反覆發炎所產生的纖維組織,肝臟內部本身並無敏銳的感覺神經,只能經由超音波檢查或肝切片來判斷。不論發炎或纖維化,都難自覺有何異狀。故欲確實暸解肝內之狀況,必須抽血檢驗GOT/GPT及接受超音波檢查。
 
慢性B型肝炎引起的纖維化,經由服用抗病毒藥物控制肝炎病情後,有機會獲得改善。建議可請你的肝膽專科醫師幫你評估。
 

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