好心肝會刊肝病資訊

第43期

出刊日:2008-07-15

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肝爹信箱-Q&A肝病有問必答

Q:我是B肝帶原者,今年30歲,長期追蹤檢查報告都正常。最近檢查GPT值突然高到230,醫生有建議使用干擾素或干安能來治療。我生活很規律早睡、三餐正常,每週3次的球類運動,想請問我指數這樣高,是否要停止任何的運動以免增加肝臟的負擔?為何一直都正常的情況會突然就升高?我知道我可能需要藥物治療,但我更擔心藥物引起的副作用及抗藥性問題。我還很年輕,想先觀察不要吃藥,GPT有無下降的可能? 
A:以目前的GPT值來看,只要你沒有明顯的症狀,不必做到任何生活上的改變,包括運動,但不宜運動到精疲力盡。GPT值突然升高,除了B肝病毒突然活躍起來外,也應排除其他肝炎病毒感染之可能性(如C肝、D肝),以及排除藥物之因素。干擾素的副作用可能較明顯,若不能承受,可先用口服抗病毒藥物治療。抗藥性的問題不用太擔心,一旦發生可換藥。若你一時下不了決心接受治療,可先觀察GPT值之後續變化。

Q:請問對抗B型肝炎病毒的新藥貝樂克,是否需要長期服用才有效,若經檢驗體內已無病毒而停藥,日後B肝病毒是否仍有可能再產生?
A:不論是貝樂克或是其他的口服抗B型肝炎病毒藥物,皆需服用至少1年,甚至更長的時間,才能較完全的壓制B型肝炎病毒。即使停藥時,血中病毒DNA已測不到或濃度甚低,仍無法保證停藥後B型肝炎病毒不會再複製。

Q:我母親70歲,罹患C肝已有10年,每半年有做追蹤。今年3月發現肝臟右下方有4公分的肝腫瘤,右上方也有1個2公分不明顯的腫瘤,醫師認為應先處理4公分的腫瘤,採用栓塞治療,但因為腫瘤血管太細無法放置導管,因而放棄栓塞治療,改用酒精治療。我們相信醫師的專業判斷,但身為家屬的我們,該如何應對?
A:肝腫瘤若已達4公分大小,以酒精注射治療較勉強,無線頻率電燒治療似乎尚可接受,惟是否適合令堂的狀況,我們無法判斷,你們可針對此點與主治醫師討論。至於另一個不明確的2公分肝腫瘤,一般會儘可能利用各種影像學檢查加以確認,以便能及早施予治療。

Q:我今年40歲,B肝病史25年。最近超音波檢查有輕微脂肪肝,AFP值3.0、GOT值30、GPT值90,我的血清e抗原陰性、e抗體陽性已持續1年了。醫生說,我的GPT值一直都高高低低,可能是B肝變種病毒引起發炎,建議幾個方案參考,包括吃干安能等口服抗病毒藥物或打干擾素,或是不吃藥,再觀察一段時間。請問我該如何做?
A:你目前GPT值偏高的可能原因除了B型肝炎病毒外,也有可能是其他原因所造成,包括C型肝炎病毒、D型肝炎、藥物,甚至脂肪肝。若要證實是否仍由B型肝炎病毒導致發炎,你必需抽血檢驗HBV DNA。


若HBV DNA數量超過105 copies/ml,而Anti-HCV及Anti-HDV呈陰性,則肝炎可能是B型肝炎病毒所造成。由於你的GPT值僅在正常上限的2至5倍間,此時打干擾素的治療效果是優於口服抗病毒藥物。


依據健保給付之規定,你必需接受肝穿刺,確認肝組織中有慢性發炎,且肝細胞經染色有核心抗原存在,才能由健保給付6個月的干擾素療程。


Q:我姊姊現居住在美國,目前懷孕8個月,上星期有聽她說眼白、小便都黃黃的,隔日卻因昏迷而被家人將她送急診就醫。住院後寶寶順利出生,保溫箱觀察中,但我姊姊仍處在昏迷中,肝指數及功能一直沒有好轉,醫師建議考慮換肝,家人很緊張,為何姊姊病情惡化快速,若要換肝,姊姊的成功機率高嗎?一定要相同血型嗎?回台灣治療會不會比較好?
A:突然發生這樣的狀況,確實是會讓人驚慌失措。根據信上的資料,你姊姊目前應處於急性肝臟機能衰竭的狀態中,但原因不明。我們建議你請教美國醫師了解你姊姊可能的病因,是否因為懷孕導致急性脂肪變性而造成肝衰竭?在懷孕的第3期(懷孕末期)較易發生此等病況。另外,也有可能是因為急性病毒感染所造成。不論是那一種病因,若肝病狀況持續惡化,則必需考慮肝臟移植。


在這種緊急情況下,若屍肝不易獲取,則必需考慮活肝移植,直系血親是首選,但旁系血親、姻親也是可以的。一般會建議最好相同血型,可以減少排斥的機率。以目前的開刀技術,肝臟移植成功的機率相當高。因其目前病情不穩,且處於昏迷狀態中,似乎不宜移動,更不能承受長途旅行,因此僅能留在美國的醫院中仔細觀察。


Q:本人33歲,B型肝炎急性肝發作時接受肝穿刺,其後開始服用干安能,一段時間後產生抗藥性,改用干適能,因病毒量下降仍不理想,擔心是否有抗藥性,醫師建議兩種藥物併用,至今已滿9個月,肝指數已降至正常,HBV DNA病毒量也明顯下降,惟醫師表示仍需服用至e抗原消失,建議再繼續使用。請問兩者合併使用產生抗藥性的機率高不高?擔心超過1年後再產生抗藥性,要服多久?兩者合併使用療效與貝樂克相比何種較佳?
A:目前對於已經對干安能有抗藥性的B肝患者,建議改以干適能治療且併用干安能,原因是這樣可以減少對干適能產生抗藥性的機率。至於兩者併用要服用多久,目前無定論,但最好是治療到血中e抗原能夠消失且e抗體出現,病毒量也減少至300 copies/ml,測不到的話更好。 


如果已對干安能有抗藥性,也可改用貝樂克,但是要服用較高劑量(每天1毫克),以免對貝樂克也產生抗藥性。而如果希望改用貝樂克,務必要先停用干安能。

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