好心肝會刊肝病資訊

第28期

出刊日:2004-10-15

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全民肝炎篩檢─健保給付B、C肝檢驗篩檢費 

劉振驊(台大醫院雲林分院內科主治醫師)

前言 
  健保可望推動B、C型肝炎全面篩檢 在保護隱私權的前提之,B、C型肝炎帶原者的資料可能會註記在健呆IC卡內,讓醫護人員可藉此提醒患者定期檢驗、追蹤。不管你乍聽這個訊息時有何想法,我們不妨先看看訂定這個政策的主要因為,並聽聽政府、醫界及法界人士的說法。

引言 
  肝病是台灣的頭號國病,不僅是因為它的罹患人數多,也因為它在國人十大死因中一直占有重要份量,看在肝病防治者眼中,無時無刻不是極欲去之而後快的,由於許多嚴重肝病都是由B、C肝炎感染而來,而一般在感染初期,幾乎是無法察覺症狀的,一旦變成帶原者,就有可能演變成嚴重的肝病問題,因此唯有透過全面的篩檢才能找出任何一位潛藏的帶原者。

  根據本基金會的調查,國內B型肝炎帶原者中,超過三分之二的帶原者因無外顯症狀而不自知自己是帶原者,至於C型肝炎感染者中,也有七成不知自己感染,因此極易疏於防範。在這些慢性的帶原者當中,有25~40%的患者由於期期的肝臟發炎導致肝臟的纖維化,並進一步形成肝硬化。

  當患者開始產生右上腹部不適、黃疸、噁心嘔吐、厭食、體重減輕、腹水產生、肝昏迷、食道或胃部靜脈曲張出血等症狀時,也開始影響生活品質甚至直接導致死亡。

  此外,由於不少的國人缺乏對肝病的正確瞭解,所以慢性B型及C型肝炎的病患常在求職上或人際關係上遭遇阻力,或是誤信民間偏方而導致各種的併發症。當患者進入末期肝病的時候,不但因為反覆的併發症造成患者生活品質低落、家庭沉重的經濟負擔、更會造成生命的喪失。

台灣慢性B型肝炎及C型肝炎病毒感染的現況

  根據世界衛生組織的評估,全世界約有三億五千萬的B型肝炎帶原者,以及約一億七千萬的C型肝炎帶原者。其中B型肝炎帶原者主要集中於亞太地區,約有二億五千萬人。在台灣地區,B型肝炎帶原者的盛行率約在15-20%之間,而C型肝炎帶原者的盛行率約在2-5%之間(其中某些區域更高達20%)。

  換言之,目前國內約有三百萬的B型肝炎帶原者及三十萬的C型肝炎帶原者。

全民健保對肝病支出逐年增加

  近年來全民健保對於肝病的支出,住院部份由2001年的36.66億元,逐年增加至2002年的38.93億元及2003年的39.48億元。

  門診部份則由2001的25.58億元,逐年增加至2002年的27.85億元及2003年的28.92億元。總額支出則由2001的62.44億元,逐年增加至2002年的66.97億元及2003年的68.98億元。

另外以2001年為例,處理肝癌部分所需花費為23.63億元,占當年肝病支出總額的38%。可見得國家花費在治療肝病的金額相當龐大,且治療肝癌的花費更是昂貴。

刻不容緩 全面篩檢B型肝炎及C型肝炎

  感染B型及C型肝炎後患者通常並不自知。此外,一旦病患進展至肝硬化或是肝癌,個人及社會所付出的成本是相當可觀,因此,為了推動肝炎防治,政府民國七十三年起計對B型肝炎帶原孕婦的新生兒施打B型肝炎疫苗及免疫球蛋白,並進而推展至全面新生兒及學齡前兒童的疫苗施打。

  此項措施已使得青少年及兒童的B型肝炎帶原率由11.4%降至0.5%,並且大大地減低兒童期罹患猛暴性肝炎及肝癌的機會,也因此被國外專家學者譽為B肝防治的典範。

  同時,中央健保局於去年十月開始試辦將抗B型及C型肝炎之抗病毒藥物納入健保給付,使B型及C型肝病患者能夠早期接受治療,以減少肝硬及肝癌的發生。

  近日衛生署更考慮明年起推動B型、C型肝炎全面篩檢。不過,如此「大規模篩檢」是否會造成健保龐大支出?是很多人共同的疑慮。

  將B型及C型肝炎篩檢納入預防保健檢查項目的好處是,不但能使民眾可以盡早了解自身是否患有慢性病毒性肝炎,進而早期接受規則追蹤及治療,也能趁機調整生活方式(如避免作息不正常、酗酒等),以減緩肝病進展的速度,當然末期肝病所帶來的負擔也就相對減輕了。

註記健保IC卡 方便追蹤篩檢結果

  全面篩檢雖然好處多多,但民眾就醫時還是有可能搞不清楚自己是否已經接受過B型及C型肝炎病毒的篩檢,或者是曾經接受過篩檢,卻不清楚自己是否為B型或C型肝炎病毒帶原者。
  因此政府也考慮,在保護隱私權的前提下,讓B型及C型肝炎病毒帶原者的資料可註記在健保IC卡內,讓醫護人員可藉此提醒患者定期檢驗、追蹤。 

  而由於目前絕大多數接受產前檢查的孕婦,也都曾驗過B型肝炎,日後不論是過去孕婦曾受檢B肝者,或是曾定期接受健康檢查的民眾,或許可不必重複接受檢測,但這些仍需要做進一步的相關資料的蒐集,做為明年全面篩檢肝炎時可初步排除的對象。

保護個人隱私 應有完善法律規範

  雖然如此,可能還是會有民眾質疑因此引起破壞個人的隱私權、就業權、就學權及其他種種之不公平待遇的問題。
  其實政府相關部門也已做了初步的相關立法規範,例如行政院衛生署於今年四月十六日「肝炎防治委員會」第一次會議中決議:「B型肝炎之帶原者並不影響工作,......對經檢驗B型肝炎表面抗原陽性者,不應影響其工作權。」

  而行政院衛生署也於今年六月二十三日發函給行政院勞工委員會、內政部、教育部、外交部等相關部門明確指示依照傳染病防治法第十二條修正規定:「對傳染病病人非因公共防治要求,不得拒絕其就學、就業或予其他不公平之待遇。」違反其規定者,處新臺幣一萬元以上十五萬以下罰鍰;必要時,並得限期令其改善,屆期未改善者,連續處罰之。」

  但是,我們還是要督促政府修法將慢性C型肝炎患者的基本權益也納入正式的法條及行政命令中,並應立法規範未來健保IC卡的設計,原則上非相關醫療人員無法讀取該病患的醫療資料,如此,民眾的疑慮才能解決。

早期篩檢及早治療 終結國病

  國內B型及C型肝炎帶原者超過三百萬人,而肝癌高居國人十大癌症之首,且肝硬化也居十大死因的第六位,每年約有一萬人因肝癌、肝炎、肝硬化被奪去性命,所以肝病防治不僅是醫療問題,也是公共衛生極大的挑戰,而要對抗素有「國病」之稱的肝病,並將肝癌高危險群找出來,全民篩檢確有必要,如此才能達到早期篩檢、早期治療的效果。

  至於健保IC卡個人資料註記B型及C型肝炎病毒篩檢內容,實際上對個人是利多於弊,屆時當民眾至不同區域的醫院就醫時,可以讓醫師快速的掌握肝病的狀況並免除重複檢驗的缺點。

  多年來,本基金會不遺餘力地提倡B型及C型肝炎病毒全面篩檢。如今理想即將實現,希望有一天能在大家的努力下終結這個「國病」。

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