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好心肝會刊肝病資訊

第111期

出刊日：2025-07-11

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請問好心肝｜痔瘡６問 陳石池教授 專業解答

陳石池教授
臺大醫學院名譽教授
臺大醫院急診醫學部兼任顧問醫師
好心肝門診中心一般外科特聘教授
 
醫學專長：急診醫學、外傷學、一般外科、急性腹痛
 
Q1：什麼是痔瘡？痔瘡的種類？
A：肛門直腸管周圍都有很多小靜脈，痔瘡是指肛門口與直腸底端交界處的黏膜下層靜脈因壓力過大而擴張，直腸肛門周圍的靜脈叢發生靜脈曲張造成，看似一團圓球狀的靜脈瘤。
 
痔瘡可依據位置來分類，在齒狀線以上稱為內痔；齒狀線以下稱為外痔；同時具有內痔與外痔稱為混合痔。
 
內痔依嚴重程度分為四級：
第一級：排便時會出血，但沒有脫垂情形。
第二級：排便時會脫垂，但可自行縮回。
第三級：脫垂後無法自動回復，需用手將其推回肛門內。
第四級：持續脫垂，無法自行縮回，也無法以手推回原位。
 
Q2：哪些人容易得痔瘡？為什麼女性產後容易有痔瘡？
A：痔瘡多半是因為肛門直腸附近的壓力過大、血液回流不順所引起。例如體重過重、腹水、懷孕、長期便祕、飲食缺乏纖維，久坐、久站或蹲廁太久，容易讓靜脈受到壓迫，增加罹患痔瘡風險。
 
婦女懷孕和生產過程中，肛門直腸周圍的壓力增加，血液回流變差。尤其懷孕後期，子宮變大易壓迫骨盆靜脈容易造成便祕。生產時的用力也可能傷害肛門附近的血管，讓原本已有的痔瘡惡化或新生痔瘡。
 
Q3：如何分辨痔瘡出血與大腸病變造成的出血？
A：兩者的症狀與出血型態有明顯差異。痔瘡的出血通常發生在排便前段，血液呈鮮紅色，常見於糞便表面或滴落於馬桶中。此外，痔瘡還常伴隨肛門搔癢、疼痛、排便時的不適與異物感，甚至有脫垂出肛門的情形，嚴重時還需要用手才能將痔塊推回肛門內。
 
大腸病變如大腸癌所引起的出血，顏色多為暗紅色，多半在排便後段。除了出血，大腸病變還可能伴隨其他明顯的警訊，如腹痛、腹脹、排便習慣改變、糞便變細、裏急後重，解便不乾淨、體重減輕等症狀。
 
簡單來說，若是出血鮮紅、出現在排便初期，多屬痔瘡所致；若血色較暗、混在糞便中，並伴隨排便異常或體重減輕，小心可能與大腸疾病有關。
 
建議有痔瘡症狀，要就醫檢查看看大腸有沒有問題，做大腸鏡檢查也可以了解痔瘡的程度。
 
Q4：哪種程度的痔瘡，塗藥就可以緩解？
A：第一至第三期的內痔，若症狀輕微且脫垂情形尚未固定，通常可透過外用藥膏達到緩解效果。
 
若痔瘡發展至第四期，出現無法自行或手動推回的嚴重脫垂，單靠藥物治療就難以獲得顯著改善。這時，醫師通常會建議考慮外科手術，藉由根本處理靜脈擴張與脫垂的結構性問題。
 
塗抹藥膏可幫助減輕腫脹、止癢與舒緩疼痛，但僅能暫時緩解症狀，無法根治痔瘡。
 
Q5：什麼情況下的痔瘡一定需要手術？手術治療有哪些方式？
A：當痔瘡發展至嚴重階段，例如第四期內痔無法推回、反覆大量出血、痔核形成血栓、劇烈疼痛，或藥物與保守治療無效時，就需要手術。
 
手術治療方式包括：
1.手術切除：除了傳統手術，將擴張變形的痔核及靜脈團塊直接切除。也有微創手術，此種傷口小、疼痛少、出血少、恢復時間快。
2.橡皮筋結紮術：利用橡皮筋綁住痔核基部，阻斷血流，使痔核逐漸壞死脫落，此種方式復原時間相對短。
3.雷射手術：以雷射破壞痔核內的血管組織，達到減少體積與症狀緩解的效果，出血少、復原較快，但手術過程仍可能感到疼痛。
無論選擇哪種方式，都必須特別注意保護肛門括約肌，因為一旦手術損傷到這個肌群，可能導致術後排便失禁等併發症。
由於肛門並非無菌環境，術後照護很重要，依醫囑定期坐浴、保持傷口清潔、避免便祕與用力排便，才能促進傷口癒合。需要提醒的是動手術後可能出現的併發症，例如廔管。若手術過程中黏膜受損，或術後因排便污染創口，都可能引發廔管，一旦形成，通常需再次手術處理。
 
Q6：如何預防痔瘡復發？
A：要預防復發，須注意以下事項：
￭養成良好排便習慣，多攝取含纖維的食物如蔬菜、水果，多喝水。
￭定時起身活動，像上課一樣，每坐50分鐘起來活動一次。
￭避免久站或久坐，做收腹提肛運動，促進局部血液循環。
￭懷孕婦女應留意腹壓變化並適度活動。
￭應定期回診檢查痔瘡的狀況。
（整理／畢翠絲）
 

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