生活醫館｜我的肚子痛，會是胰臟炎嗎？

 

 

胰臟位於後腹腔，在胃的後方，當胰臟突然急性發炎時，疼痛可能會發生在肚子的中央甚至延伸到背部，進食時甚至會加劇疼痛，病人常痛到需要往前彎才能緩和疼痛，這是很典型的胰臟發炎狀態。急性胰臟炎引發的劇烈疼痛是名列消化道疾病中的前幾名最痛的疾病之一，往往需要就醫施打止痛藥才能暫時緩解疼痛。不過也有少部分胰臟炎的疼痛則較不典型，只有悶悶脹脹，像一般腸胃炎或者女性經痛的感覺，增添臨床診斷上的困難。

雖然急性胰臟炎痛起來很劇烈，不過，有些心血管疾病如心肌梗塞、主動脈剝離，也可能出現後背的劇烈疼痛，發生急性膽囊炎也會出現劇烈的腹痛，這些疼痛與胰臟炎有哪些不同？臨床醫師在問診時，會從以下幾點來區分：

1.時間點：胰臟炎的疼痛多半發生在吃完東西後，而心血管疾病引起的疼痛不一定與進食有關，可能合併血壓高，或是在運動後發作。

 

2.疼痛的位置：胰臟與膽囊的位置不同，胰臟在我們肚臍與胸骨之間的正中間，位於後腹腔；膽囊則在右上腹，位在右側胸骨下方，醫師在理學檢查時，會將手壓在右上腹並請病人深呼吸，若深呼吸時會感覺到疼痛，可能是急性膽囊發炎，所以從疼痛的位置也可以初步區分。

 

3.發燒與否：急性膽囊發炎可能會合併發燒，而較輕度的急性胰臟發炎則較少有發燒的狀況，但嚴重的急性胰臟炎仍有合併發燒的可能。

 

綜合上述特徵，當醫師懷疑是急性胰臟炎時，還會進行相關的檢查，若以下三個條件中符合兩項，就可確定是急性胰臟炎：

1.臨床症狀：是否出現急性胰臟炎的典型腹痛症狀，呈現急性上腹痛常會放射到背部，伴隨噁心嘔吐或想吐的感覺；多數病人描述躺下會更痛，坐起來身體往前彎時能緩解疼痛。

 

2.抽血檢查：抽血檢測「胰臟酵素」，即血中的澱粉酶（amylase）、脂肪酶（lipase）指數。正常的血清澱粉酶約為23～85U/L，血清脂肪酶約為0～180U/L，當這兩個數據大於正常值3倍以上，就高度支持急性胰臟炎的可能性。

 

3.影像學檢查：大多數的病人在就醫時呈現上面兩個條件，就已能判斷為急性胰臟炎。若擔心有合併其他疾病之可能性，或病人就醫時已離發病有一段時間，抽血檢查時胰臟酵素指數已經開始下降導致難以確診時，就需要安排影像檢查，可借助電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）進一步確認是否有胰臟發炎的證據，如胰臟腫脹、胰臟周邊出現偽囊腫或積水、壞死的組織堆積等表現。

 

確定診斷為急性胰臟炎後，下一個重要問題就是找出發炎的原因，因為若能針對誘發因素處理，往往可以降低再次發作的風險。臨床上約有七成以上的急性胰臟炎來自膽結石與酒精，因此醫師通常會優先從這兩個方向評估，例如是否有膽結石掉入膽胰管交會處造成阻塞，或是否有長期飲酒史。

 

除了這兩大常見原因外，醫學上也常用一個記憶口訣 「I GET SMASHED」 來幫助整理其他可能原因：

I（Idiopathic，不明原因）：即使經過完整檢查，仍約有10～20%的病例找不到明確原因。

G（Gallstones，膽結石）：膽結石造成膽胰管阻塞，是最常見的原因之一。

E（Ethanol，酒精）：長期大量飲酒會增加急性與慢性胰臟炎風險。

T（Trauma，外傷）：例如腹部外傷或手術造成胰臟損傷。

S（Steroids，類固醇）：部分藥物可能誘發胰臟炎。

M（Mumps，感染）：某些病毒感染（如腮腺炎）可能影響胰臟。

A（Autoimmune，自體免疫）：如 IgG4相關疾病造成的自體免疫性胰臟炎。

S（Scorpion sting，蠍毒）：較少見，多發生於特定地區。

H（Hypertriglyceridemia / Hypercalcemia，高三酸甘油酯或高血鈣）：特別是三酸甘油酯嚴重升高時，會顯著增加急性胰臟炎風險。

E（ERCP，內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查）：部分病人在接受 ERCP後，可能發生術後胰臟炎。

D（Drugs，藥物）：少數藥物可能誘發胰臟炎，例如部分免疫調節藥物、降脂藥物或化療藥物等。

臨床評估時，醫師通常會依據病史、抽血與影像檢查逐步排除這些可能原因，而不是一次全部檢查。這也是為什麼詳細的飲酒史、藥物使用史，以及是否曾接受ERCP檢查，都對判斷病因相當重要。

其中，膽結石、高三酸甘油酯與酒精屬於較可介入的危險因子，因此確認病因後的生活型態調整與後續治療，同樣是預防復發的重要一環。

 

急性胰臟炎還可區分為輕、中、重度，可以想成胰臟發炎就像是身體突然來了一場暴風雨，需要等暴風雨慢慢地過去；若明確知道胰臟發炎的原因，則應盡快解決背後造成胰臟發炎的問題。

 

在治療上，需確認病灶是否為局部或者瀰漫性的發炎，並針對病因治療。例如，若為膽囊結石掉落到膽管與胰管交界處（壺腹）引起，屬於膽管性的胰臟發炎，可透過內視鏡將結石取出。但這類型合併有膽囊結石的患者未來復發急性胰臟炎的機率會相較沒有膽囊結石的患者高出好幾倍，因此一般會建議此類患者待病情穩定後，接受預防性膽囊切除手術，避免未來急性胰臟炎再度復發。

 

如果是腫瘤因素引起，常見可能是胰管受到鄰近器官腫瘤的壓迫導致，此時可透過內視鏡在胰管放置支架，幫助胰管暢通，緩解症狀。

 

除了針對病因治療外，支持性療法也是避免演變為重症的重要步驟。急性胰臟炎的病人往往因為疼痛無法進食及出現全身發炎性反應，因此需給予大量點滴補充電解質及營養，臨床上發現約三分之二的急性胰臟炎病人症狀都屬輕微，經由支持性療法再休息幾天就會逐步康復。

 

若是中重度的急性胰臟發炎，為避免周邊組織發炎造成腹腔與腸道細菌性的感染或形成偽囊腫或是膿瘍，則需要給予抗生素治療；若感染無法透過抗生素控制下來，還可能需要引流。而胰臟炎的劇烈疼痛會讓病人痛到連呼吸都受影響，導致肺部塌陷也會容易續發肺炎，因此需要給予足夠的疼痛控制。若進展成嚴重的急性胰臟炎導致多重器官衰竭，影響到腎臟、心臟的功能，應送入加護病房接受密切的照護，此時死亡的風險相當高，有些病人未必能撐過去。

 

一般來說，急性胰臟炎經過休息與妥善治療後，大多可恢復，屬於可逆的疾病，但若急性胰臟炎反覆發生，就可能進展為慢性胰臟炎，到這個階段就屬於不可逆了。概念上就像是急性肝炎進展到慢性肝炎，肝臟因為反覆發炎導致組織纖維化；胰臟亦同，反覆發炎後會使胰臟的功能受損，甚至慢慢地喪失。

 

胰臟是人體內唯一同時具備內分泌與外分泌功能的器官。內分泌主要是負責分泌胰島素，調控體內血糖；外分泌方面則負責生成胰液，內含能夠分解醣類、蛋白質及脂肪的消化酵素，在消化道幫助食物由大分子分解為小分子利於消化吸收。罹患慢性胰臟炎會讓胰臟喪失外分泌與內分泌功能，因此會先影響胰液的生成，導致油脂無法吸收，病人體重會明顯減輕，並出現脂肪便，病人解便後可以觀察到馬桶內像是浮著一層油；接著胰島素分泌也會受到影響，使血糖失控，出現糖尿病的症狀。

 

一旦出現這些症狀，代表病人已經有一些胰臟功能喪失了。理想上若能及早發現慢性胰臟炎高風險病人，及早給予提醒與治療，就能避免進展到不可逆的狀態，不過，臨床上如何早期診斷出慢性胰臟炎病人仍有困難，因目前仍缺乏明確的血液檢驗指標與簡便的檢查工具。

 

不同於肝臟發炎可靠抽血檢驗肝發炎指數及腹部超音波或肝纖維化掃描儀（Fibroscan）來進行追蹤；胰臟因位於後腹腔，容易受到腸氣阻擋，一般超音波無法看得很清楚，得仰賴其他檢查，主要可以藉由內視鏡超音波、電腦斷層或磁振造影。但這些工具相對於腹部超音波，較為耗時、昂貴或具有侵入性，通常不會作為第一線檢查工具。

 

以內視鏡超音波來說，這是一種在內視鏡前端結合超音波的裝置，從口腔進入胃或十二指腸，避免空氣的干擾，可直接觀察到胰臟細微的變化。如果病人有慢性胰臟炎，在內視鏡超音波下會看到胰臟反覆發炎後留下的疤痕、鈣化點，也可觀察到胰管是否狹窄或擴張等，綜合評分來確定慢性胰臟炎的診斷。此項檢查對於診斷胰臟病灶來說是很好的工具，但相較電腦斷層或磁振造影較為侵入性，目前並非為第一線檢查工具。

 

因此，除了長期酗酒或是血脂過高造成反覆急性胰臟發炎、及有遺傳性胰臟炎的病人可預期有高風險發生慢性胰臟炎以外，臨床醫師要及早察覺哪些病人會進展為慢性胰臟炎並不容易，未來在早期診斷慢性胰臟發炎這方面仍有待克服。

在慢性胰臟炎的治療上，因為消化功能不良造成的脂肪便及體重減輕的患者，可口服補充胰臟酵素，幫助消化與營養吸收。有些患者同時會合併糖尿病，需要長時間監控血糖並且用藥控制，嚴重者甚至需要施打胰島素控制血糖。

 

此外，慢性胰臟炎病人另一個常見的症狀就是疼痛，疼痛原因多半來自於反覆的發炎，使胰臟腫大變硬、形成胰管結石，造成膽胰管的阻塞，因此有可能需要透過內視鏡放置胰管支架，或者將胰管的結石取出，然而有些病情嚴重的病患無法透過內科治療方式改善，則需要外科手術治療。

 

當進展到慢性胰臟炎後，由於反覆發炎可能誘發基因的變異，進一步進展到胰臟癌，因此會建議病人規律追蹤，包括抽血了解血糖與腫瘤指數（CA19-9），每半年至一年間，安排影像檢查，例如電腦斷層、磁振造影或內視鏡超音波檢查，以便及早發現胰臟癌的蹤影。

 

要特別注意的是，由於胰臟健康與否與糖尿病高度相關，有糖尿病意味著胰臟功能出現問題，因此，面對一位新診斷的糖尿病人，醫師會評估患者是否也有胰臟炎甚至是胰臟癌的可能性，包括詢問體重是否有變化、抽菸、喝酒、家族史等，安排腹部超音波檢查、抽血檢查胰臟、腫瘤相關指數等。不過胰臟癌的發生率畢竟不是太高，一般民眾也不需過度緊張，而應遵循醫囑接受治療追蹤，並檢視自己生活中有哪些危險因子加以改善，定期回診追蹤。