好心肝會刊肝病資訊

第86期

出刊日:2019-04-15

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新陳代謝科5問 陳愛華醫師 專業解答

陳愛華 醫師

好心肝門診中心新陳代謝科專任主治醫師
好心肝健康管理中心主治醫師
學經歷:臺灣大學醫學系畢業,歷任臺大醫院內分泌新陳代謝科兼任主治醫師、衛生福利部雙和醫院專任主治醫師。
專長:一般內科、糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖等代謝疾病、甲狀腺疾病、甲狀腺超音波及穿刺檢查。
 
Q:

健檢發現甲狀腺有個結節,醫師說要做穿刺檢查,我很害怕,一定要做這種侵入性的檢查嗎?

A:
甲狀腺結節是健檢當中最常發現的甲狀腺異常,在女性年長族群中更是常見。絕大部分的甲狀腺結節是良性的,其中僅有約5%是惡性的。因此通常發現結節之後,新陳代謝科醫師會根據結節的大小、形狀以及型態判斷是否要進一步化驗。
 
一般來說,若結節超過1?1.5公分時,會建議做「穿刺檢查」,以排除惡性。甲狀腺穿刺檢查是用如抽血大小般的細針,直接從頸部扎到結節所在之處抽取細胞化驗,過程快速,且不需要麻醉或者打麻藥,算是風險很小的侵入性檢查。若穿刺檢查結果為良性,之後大多數病患只需定期做超音波檢查追蹤即可,並不需要常常穿刺。
 
Q:

老人家的血壓本來就會比較高,只要沒症狀就沒關係嗎? 

A: 大部分的高血壓沒有症狀,但卻是心臟血管疾病的殺手。根據國健署統計,台灣60歲以上的老人,每兩位中就有一位有高血壓,以致造成中風的盛行率高達每六人就有一人。
 
許多民眾誤以為年紀大了血壓高是正常的,在門診當中常有一些阿公阿嬤,收縮壓已高達170mmHg,但卻認為自己好好的很正常不需要治療,殊不知許多大規模的研究都告訴我們,就算年紀大,血壓仍要控制。
 
根據2015年台灣高血壓治療指引,80歲以下的一般民眾,血壓應該控制在140/90mmHg以下,而如果有其他慢性病如腎臟病、糖尿病、心臟病等,則可能需要控制更加嚴格。但是若是年紀超過80歲且沒有上述這些慢性疾病的話,則可稍微放寬到150/90mmHg以下。因此,雖然血壓會隨著年紀逐漸增加,但是越是年長,中風等疾病機率越高,因此,血壓仍舊應該要按照標準來控制,除了藥物之外,配合飲食、運動等,並時常量測血壓,才是保持身體健康的不二法門。

Q:

為什麼糖尿病患者會有低血糖的危險?

A:
糖尿病的患者由於身體製造胰島素不足以及有胰島素抗性等問題,所以需要服藥治療。有一些糖尿病的藥物機制是會刺激體內的胰島素分泌或者是直接補充胰島素,如果服用了這類藥物,但卻超過平常進食時間而沒吃東西,或者是劇烈活動消耗太多的能量,就會容易有低血糖的風險。因此,定時定量進食,以及有固定的運動習慣,就可減少低血糖的發生。
 
另外,就算發生低血糖,只要快速補充糖份如果汁、方糖、蜂蜜等,就可以避免低血糖帶來的危害。如若常常發生低血糖,則需與醫師討論調整用藥,或者換成不會造成低血糖的新型藥物,就可以大大改善生活品質。
 
Q:

醫生說我得糖尿病需要打胰島素,是不是得一輩子都打下去?會不會打久了就得洗腎?

A:
很多國人對於打胰島素治療非常恐懼,主要原因有三:(1)覺得打針麻煩會痛又不容易操作。(2)害怕需要一輩子依賴胰島素。(3)有迷思,以為打了胰島素會傷害腎臟造成洗腎。殊不知現在發現胰島素治療對糖尿病患好處多多,而且現在醫療科技已經進步到打胰島素既方便又沒有疼痛的感覺。一般來說,使用胰島素最主要的時機有以下兩個:
  一、    剛發現糖尿病且血糖很高時。這時使用胰島素的目的是快速的讓血糖可以控制下來,讓辛苦的胰臟可以休息。研究發現,如果初期使用胰島素治療,可以讓受傷的胰臟好好休養,之後能夠恢復更好的功能。這時的胰島素使用是暫時性的。
  二、    已經糖尿病好多年,胰臟功能逐漸變差,造成血糖控制不理想時。當使用了多種的血糖藥物卻仍舊控制不理想時,代表所剩胰臟的功能實在不夠用了,這時補充胰島素治療是最佳保持身體健康的方法。不僅對症下藥,而且能夠保護眼睛、腎臟、神經、心臟、腦部等器官,減少全身的併發症。
  因此,建議與您的醫師詳細討論胰島素的使用時機,該用則用,才不會延誤治療。 
 
Q:

健檢報告尿酸偏高,但是沒有症狀,這是痛風嗎?

A:
如果健檢發現尿酸值偏高,但是從來沒有痛風關節炎的症狀,這是所謂的「無症狀高尿酸血症」,並不是痛風。針對這種尿酸值偏高的情況,首先要有兩個觀念,第一,數值越高,未來發生痛風的風險越高。(如果血尿酸值大於9.0mg/dL,每年有4.9%發生痛風關節炎的機率)。第二、要尋找是否有其他潛在的疾病如糖尿病、高血壓、心臟病、腎臟病或者代謝症候群等等。如果有,則需要積極處理之。
因此,抽血發現尿酸高是一種警訊,需要飲食及運動的控制,並且積極治療其他慢性疾病,而若數值太高,則需與醫師討論是否使用降尿酸的藥物,並且定期每六個月追蹤一次。
 
陳愛華醫師門診「方便就診小訣竅」:
  • 甲狀腺問題:通常看診當天即可做甲狀腺超音波,如果病況需要,也可直接在門診進行甲狀腺穿刺。 (但需停用保健食品如銀杏、納豆、魚油、紅麴等至少七天,且無使用抗凝血及抗血小板藥物才能進行穿刺。)
  • 三高代謝問題: 如果從其他醫療院所轉入,且最近三個月沒有抽血報告,建議看診當天空腹8小時來就診,便可看診後直接抽血檢查。

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