好心肝會刊肝病資訊

第87期

出刊日:2019-07-15

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【請問好心肝】眼科5問 黃詩瑋醫師 專業解答

黃詩瑋醫師
好心肝門診中心眼科兼任主治醫師
學經歷:中山醫學大學畢業。現任遠東聯合診所眼科主治醫師,曾任臺大醫院眼科部兼任主治醫師、臺大醫院眼科部總醫師、臺大醫院眼科部眼窩眼整型研究員、臺大醫院眼科部角膜研究員。
專長:眼瞼疾病治療與手術、眼瞼整型美容、甲狀腺眼疾、兒童視力保健、一般眼科、白內障、青光眼
 
Q:健康檢查發現有視網膜裂孔,但沒有感覺,需要治療嗎?
A:視網膜裂孔大多出現在視網膜的周邊。高危險族群包括高度近視、眼睛曾受過撞擊或外傷、有視網膜剝離的家族史、另一眼曾患視網膜剝離,或是經常揉眼睛、曾有眼內發炎等。由於有些視網膜裂孔發生時並沒有症狀,因此這些具危險因子的族群,建議每年要到眼科定期檢查。
 
若有飛蚊症出現(覺得眼前會有雜質在飄,有人形容有蜘蛛、螞蟻等)或有亮光閃爍時,請盡早就醫檢查。
 
當視網膜裂孔嚴重時,可能會影響視力,因此一定要治療。治療方式有雷射與冷凍可供選擇,大部分的視網膜裂孔可以雷射方式解決,除非是位置極度的邊緣、雷射打不到時,才需要進行冷凍治療。而採取此二種治療方式,其目的都是將裂孔圍起來,以預防進展為視網膜剝離。一般來說,治療過後,疤痕大約需要2至4週後才會穩定,因此治療結束後,也要避免劇烈的彈跳、揉眼睛等動作。
 
Q:眼睛過敏常又癢又澀,怎麼辦才好?
A:許多眼睛的疾病都可能會有癢或刺痛感,到底是不是過敏性結膜炎,需要經由眼科醫師來鑑別診斷。而過敏的診斷方式,除了眼科檢查外,也會詢問個人病史與家族史,如是否有其他的過敏症狀(如皮膚、鼻子等部位),或者是否有新的暴露,例如換新的洗髮精、化妝品、戴隱形眼鏡等。
 
預防與治療方式,首先要避免過敏原。同時,可藉由藥物的幫忙,如抗組織胺、血管收縮劑、非類固醇消炎藥,或者類固醇的消炎藥、肥胖細胞安定劑等,幫助緩解不適。
 
若眼睛出現癢感,盡量不要揉眼睛,過度搓揉眼睛,可能更惡化過敏症狀,也可能造成其他眼睛的併發症。
 
此外,有些民眾會因為眼睛紅癢或有乾澀,逕行到藥房買眼藥水,若買到類固醇用藥,雖能緩解不適,若自行長期使用,卻沒有在醫師處方及追蹤下,可能會導致眼壓上升,造成青光眼,甚或視神經的萎縮。
 
Q:常覺得眼皮沉重,醫師說是年紀大造成的眼瞼下垂,這會有什麼影響?需要治療嗎?
A:老年性的眼瞼下垂,大多是因為年紀造成的眼皮鬆弛或肌肉的退化;但也有部分是因為神經性的疾病影響,如腦神經病變等;重症肌無力也是因素之一;另外,也可能因為外傷而造成眼瞼下垂;或者眼皮上長了很大的腫瘤,造成所謂機械性眼瞼下垂。但無論是何種原因引起的眼瞼下垂,都必須由專業的眼科醫師先做診斷後,才能給予正確且適當的治療策略。
 
如果屬於神經性,一般需要先治療腦病變;若為重症肌無力者,則可以靠藥物的治療。
 
當然,眼瞼下垂也有程度輕重之分,醫師會依照病患的狀況來決定不同的手術方式。一般建議,若眼瞼下垂造成視力受遮蔽,而影響生活品質,可請眼科專科醫師評估,決定治療方向。
 
Q:我有糖尿病,要如何預防視網膜病變?
A:糖尿病對眼睛視網膜的影響嚴重,據統計,第一型糖尿病造成失明的機會約有20~30%;第二型糖尿病造成視網膜病變的比例更有60%左右。不過,若能將血糖控制得好,定期追蹤且積極正確治療,大多數的病患仍能維持或減緩視力的惡化。
 
一般建議,在診斷為糖尿病時,就必須進行第一次的眼底檢查;至於到底需多久追蹤一次,則需視首次檢查的狀況而定。
 
一般對於糖尿病患,會先點散瞳劑做眼底檢查;若因病情需要,還有眼底電腦斷層或螢光眼底攝影檢查,臨床會以糖尿病視網膜病變的嚴重度,提出最適合的治療策略。
 
治療的選擇有局部雷射或類固醇注射、全網膜雷射、開刀治療。近幾年來,抑制血管增生的注射劑陸續問世,多了治療的選擇。
 
糖尿病患者要避免視網膜病變的發生,首要為嚴格的血糖控制,若有其他慢性病也需積極治療。定期於眼科做視網膜檢查,依照分期與症狀,來決定適當的追蹤時間與治療方式。
 
Q:因睫毛倒插,常眼痛、流淚,該如何治療?
A:睫毛倒插分先天與後天。
 
先天是指從嬰兒期開始,這種情況通常會在約四、五歲左右會轉好。如果四、五歲過後未改善,眼睫毛因持續磨擦眼球表面,小朋友會常揉眼或眨眼,也有可能會影響孩童視力或散光的變化,可考慮開刀矯正。
 
老年性睫毛倒插,原因與眼皮下垂、鬆弛或慢性眼瞼發炎有關。治療上,若是輕微者,可給予藥水或藥膏做保護;如果只有幾根睫毛倒插,也可定期在眼科門診拔除;若每次都在同樣位置且只有幾根倒插睫毛時,也可使用電燒或雷射方式,將毛囊燒死。不過,若眼睫毛整排內捲或倒插,則可考慮藉由手術矯正。
(整理/鍾碧芳)

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