文／劉俊人　台大醫院內科主治醫師、台大醫學院內科臨床助理教授

 

對人體而言，代謝症候群的發生代表健康出了問題，因為這些危險因子與一般常見腦血管疾病、心臟病、糖尿病以及高血壓等慢性疾病有密切相關。

 

至於為什麼會產生代謝症候群？目前許多證據皆顯示「胰島素抗性」是導致代謝症候群的重要原因。所謂「抗性」意指細胞無法有效運用胰島素，進而無法將葡萄糖轉化成能量。

 

事實上，除了上述慢性疾病外，代謝症候群也會造成肝臟的疾病。歐美專家甚至認為「非酒精性脂肪肝」是代謝症候群在肝臟本身的一個表徵，而這個毛病的發生也與胰島素抗性有關。

 

非酒精性脂肪肝在病理學上廣義地涵蓋了單純的脂肪浸潤、脂性肝炎、纖維化以至於肝硬化等不同嚴重程度的肝臟病變，臨床上患者並無酗酒的病史。近年來，非酒精性脂肪肝逐漸受到重視，其重要性在於許多現代人都有這方面的問題，在歐美國家甚至被認為有少數的人會因而進展至末期肝疾病。

 

隨著經濟的發展以及飲食文化的西方化，在台灣肥胖、糖尿病以及高血脂症的人口越來越多，但非酒精性脂肪肝的盛行率以及其臨床意義則尚未釐清。過去利用腹部超音波檢查發現國人脂肪肝的盛行率可高達26-37%，由此可預期非酒精性脂肪肝在國內也是一個值得大家重視的問題。

 

到底非酒精性脂肪肝到底是不是一個病？會不會演變成肝硬化，目前國內並無相關病例報告，臺大醫院初步分析病理資料顯示，非酒精性脂肪肝這個問題並不嚴重，未來則有待更多臨床及病理研究來澄清這個問題。

 

從醫療的角度而言，預防勝於治療，代謝症候群這個概念被提出，主要是提醒病人應儘早預防。臨床上不應只看高血脂、高血壓或是高血糖等問題，應該同時注意到其他的問題，包括肝功能異常和脂肪肝。至於預防或控制非酒精性脂肪肝並沒有特別的訣竅或捷徑，如同控制代謝症候群般，最重要的是要養成良好的健康習慣，包括保持標準體重、攝取健康飲食 (控制飲食整體的總熱量、多吃蔬果、避免加工和油炸的食物)、以及多運動 (增加細胞對胰島素的利用，並幫助減輕體重)。目前並無研究證據支持使用藥物來治療脂肪肝，因此並不建議。

◎文／蘇大成　台大醫院內科醫師

 

慢性肝炎可說是人人談之色變的疾病。肝炎有許多的併發症，但是究竟肝炎患者是否會有高脂血症呢？同時患有慢性肝炎及高脂血症的人該注意些什麼呢？

 

在台灣，我們發現慢性肝炎患者其高密度膽固醇值較低，也就是說與代謝症候群有密切的關係，這主要是因肝臟的製造功能下降所致。目前研究認為慢性肝炎應該不會造成高脂血症。

 

慢性肝炎的病人，若發現其血中膽固醇突然上升，除了要考慮續發性高脂血症原因，如腎病症候群、甲狀腺功能低下及某些藥物（主要是類固醇、免疫抑制劑…）之外，有兩種狀況與肝病有關。

 

一是膽汁阻塞性肝病。例如可造成阻塞性黃疸的許多肝膽疾病、或是原發性膽道肝硬化（primary biliary cirrhosis, PBC）皆會造成血中膽固醇值異常上升。筆者臨床上有幾位病人其膽固醇值曾高到1000 mg/dL以上，而且在身上出現黃斑瘤，這些病人在阻塞性黃疸原因治療後，例如PBC病人在肝臟移植後，其膽固醇就下降了，黃斑瘤也跟著消失。

 

另一類狀況，則是發生嚴重肝癌浸潤且發生黃膽時，少數病人會造成異常的高脂血症，這種病人，其預後相當差。

 

高脂血症大部分是遺傳所造成，因此，慢性肝炎的病人也可能會有高脂血症。由於肝功能的評估是降血脂藥物的安全指標，所以慢性肝病的病人在治療高脂血症時，需要更加注意其肝功能指數之變化。

 

少數人（約5～8％）在使用降血脂藥物後，血中的GOT及GPT會稍微上升，所以臨床上對血中GPT值大於正常值上限三倍者，並不建議用藥，這些病人發生較嚴重肝病的機會，比罹患心血管疾病的機會大多了。

 

若屬發生心血管疾病的高危險群，且其血中GPT值在正常值上限兩倍以內，應先鼓勵病人落實減重及飲食治療等整體生活型態治療（total lifestyle therapy），若有需要，才加上降血脂藥物，使用後需定期追蹤肝功能。

總之，肝炎並不會造成高脂血症；肝炎患者有高脂血症者，仍應遵循治療高脂血症的程序：先調整飲食及生活型態，不得已再用藥物。慢性肝炎患者亦屬發生心血管疾病的高危險群，如有糖尿病、高血壓，或已有心血管疾病且膽固醇較高，仍可用藥，但必需調整劑量且嚴密追蹤肝功能，才能強心保肝，保持健康。