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好心肝會刊肝病資訊

第89期

出刊日：2020-01-15

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怎麼看自己的 肝臟抽血報告？ 《GOT、GPT、AFP篇》

拿到一份抽血報告之後，一定會有人心生疑慮，沒有人說明我怎麼會看得懂？即使這份報告都是用中文印刷，甚至附上原本的英文項目名稱，一頭霧水的人依舊大有人在。健檢報告書多半會另外附上一份詳細的說明在後頁，可是仍有不少人會覺得像是「中文天書」，明明每個字都認得，連在一起還是看不懂…
 
撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心副院長、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）
首先要強調的是，抽血報告是冷冰冰的數據，醫師判讀時也需要看到當事人才能綜合研判，甚至要跟之前之後的數據做比較，單獨看的意義不大，有時候還會導致誤解。
 
覺得這概念挺抽象嗎？舉個例子，如果把自己想成一部電腦，螢幕兩天前有些黑點，能代表今天的當機就是那些黑點引起的嗎？如果風扇壞掉了，不及時換新，CPU就會因此燒毀嗎？電線插頭已經老舊，什麼時候該換？若不換，什麼時候整台電腦甚至房子都會燒掉？這些問題的答案都不是絕對的，當然，生命體就更複雜了。
 
B、C肝病友必做3項抽血檢查
抽血檢查只是檢驗方法的其中一種，雖然目前很常用，也不表示未來不會被取代。血液可以檢查的項目也很多，絕不是我們有生之年能全部搞懂或體驗一遍的，畢竟有些血液的檢查項目還在研發中呢！所以我們這次就先介紹以下3種：
‧GOT╱AST 
（Glutamic Oxaloacetic Transaminase╱ASpartate amino Transferase，中文翻譯為天門冬胺酸轉胺酶）
‧GPT╱ALT
（Glutamic Pyruvic Transaminase╱ALanine amino Transferase，中文翻譯為丙胺酸轉胺酶）
‧AFP
（Alpha-Fetoprotein，中文翻譯為胎兒蛋白或甲種胎兒蛋白）
這3項檢查相信所有B、C肝病友一點都不陌生。
 
拿到報告，沒紅字通常就表示正常，也可以跟報告內附的「檢驗正常區間」比較，超過叫做異常，沒超過叫做正常。異常要趕快回去找醫師，正常也應該持續追蹤。
 
抽血檢查數據非百分百準確
了解之後，已經掌握了基本功。那麼，進一步想想，如果「正常」的話，還要接受腹部超音波檢查嗎？或者說，之前醫師說有肝腫瘤，暫時還不能確定良性惡性，現在檢查結果「正常」，一樣可以等半年再追蹤嗎？
 
之前說過，所謂的抽血檢查只是我們想要達到檢查目的的其中一種工具。而且很不幸的，這個工具的檢查準確度不是百分之百。
 
以GPT 為例，這是非常頻繁用來偵測病人肝臟是否發炎的酵素，有些報告也會以ALT來表示。
 
其實講實話，同一個人身體的某種酵素濃度可能保持恆定嗎？每一滴血裡的濃度可能極度均勻嗎？咱們就取這個人身體裡的2ml血，途中還要經過抽血針、針筒、試管、運送到檢查室的時間、加試劑、上機器，中間的變數可能完全一模一樣嗎？從實例來看，不同檢驗室附上的「檢驗正常區間」是不是常常差一點？即使是同一個實驗室，還要定期校正、有時候還得更新自己附的「檢驗正常區間」。正因為有這些變數存在，當檢查數字只比所謂「檢驗正常區間」多了1 U/L，其實常常只要追蹤看看就好。
 
對象不同 
檢驗數據的判讀及建議也不一樣
事實上，醫師們比較常用的反而是「倍數」。像是「檢驗正常區間」上限的兩倍、五倍、十倍等等。對於一個高度懷疑B肝急性發作的病人，兩倍以上就會開始考慮抗病毒藥物治療；對於一個只是來做健檢的民眾，即使只有1的異常，就要考慮是否已經是「亞健康」狀態，而需要做進一步的檢查。
 
對於B肝帶原患者的定期追蹤，如果只有不到兩倍上限的異常，通常建議稍微密集的追蹤、調整生活的型態等等。如果是已經肝硬化的患者，因為存活的肝細胞已經不多，該酵素在體內所謂的「正常濃度」理應要比其他健康人還少一些，那麼即使只是多了1 U/L，也會把「肝臟正在發炎」這件事情列入考慮。如果病人的眼睛已經發黃，即使GPT正常，醫生還是會建議增加其他的檢查。因為判讀需要經驗，如果手上的檢查報告「有紅字」，最正確的做法就是回去找醫師。
那麼如果「沒紅字」呢？
因為醫界的習慣不是一次把幾百種的檢查都同時安排給病人，而是先做第一階段的檢查，如果有需要或沒發現導致異常的原因，再進一步安排第二階段的檢查。比如說不明肝腫瘤的進一步檢查可能會包括電腦斷層或病灶切片，這時候即使第一階段的報告正常，也必須回診。
 
GPT較具「肝臟專一性」
另外一個常常用來跟GPT一起判讀的檢查就是GOT╱AST這個酵素。GOT跟GPT其實是不同的酵素，有的人會說是不同的「酶」，分布的器官也不太一樣。GPT是比較「肝臟專一性」，GOT則是心臟、腎臟、肝臟、肌肉、腦、紅血球等都有。GPT的異常會需要佐以GOT的數值來判斷，GPT正常時，如果GOT有異常，除了考慮其他器官的發炎外，也要考慮是否是因為病人已經硬化的肝產生不出夠高的GPT，其實也正在發炎。
 
三分之一的肝癌病人
AFP不會升高
至於B、C肝炎病毒帶原的病友們，AFP這個項目也會是常常出現在抽血報告上的。
 
這個常常被用來當「肝癌指數」的檢查，是母親懷孕時，胎兒製造的一種醣蛋白（glycoprotein）。胎兒的肝臟製造一部份、卵黃囊（在男性是睪丸、女性是卵巢）製造一部份。所以女性在懷孕的時候，抽血檢查這個數值會比較高，生產後，就會下降至正常範圍，一般小於20ng/ml。但是因為肝癌細胞、生殖細胞瘤等也會分泌甲種胎兒蛋白，所以常常被用來偵測是否肝癌細胞存在。
 
所以，如果發現「紅字」，不用先著急，先想想是不是因為懷孕的關係導致。其他的情形像是肝臟發炎中或恢復期，也偶爾可見甲種胎兒蛋白升高的現象，像這種情形會建議縮減超音波檢查的間隔至3個月，或搭配電腦斷層檢查。
 
如果AFP指數在正常範圍，還會建議超音波檢查嗎？肝癌細胞會分泌甲種胎兒蛋白這件事情不是絕對的，因為肝癌細胞「不是都一樣」。如果只依靠甲種胎兒蛋白小於20 ng/ml這件事情來篩檢肝癌，那麼有三分之一的肝癌病人沒辦法被診斷出來。但是因為目前沒有其他更好的血液檢查項目可以取代它，所以這個檢查還是被保留了下來。
完整肝臟檢查應包括超音波
如果不考慮健保因素，完整的肝臟檢查會包括肝臟的影像學檢查，像是超音波等。如果不在健保的給付範圍內，為了個人的健康因素，我建議即使肝癌指數等抽血檢驗一切正常，一年一次的肝臟超音波健康檢查是非常划算的。
 
至於有B、C肝帶原的病人，因為國家的全民健康保險已經涵蓋了半年一次的超音波檢查，所以即使肝癌指數在正常範圍，還是會建議接受超音波檢查。已經肝硬化的患者，因為肝癌發生率已經大幅升高，3個月一次的超音波檢查也在國家的全民健康保險涵蓋之內，自然也建議接受超音波檢查。

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