第74期
出刊日：2016-04-15
返回上一層肝爹信箱 有問必答
撰稿／謝佳燕（本會護理師）
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C肝服用Harvoni已測不到病毒，是否已經痊癒？
Q、我太太有慢性C型肝炎併有肝硬化，因為血小板數量太低了，一直不能接受長效型干擾素治療。半年多前，我們自費服用了Harvoni 3個月，停藥至今已有6個月，期間有檢測C肝病毒量兩次均測不到。請問我太太C型肝炎是否已經被治癒了，肝硬化是不是就不會繼續惡化，甚至免於罹患肝癌呢？
A：您太太接受C肝全口服新藥Harvoni治療結束至今已6個月，若C肝病毒仍持續測不到，算是治療成功了。理論上，日後沒有C型肝炎病毒作怪而引起肝炎，肝硬化應該不會惡化，甚至會好轉，肝癌發生的機率也會降低。
可以捐血是否就代表肝臟健康？
Q、我父母都是慢性B肝帶原者，因疏於追蹤，前幾年都因肝硬化併發肝癌相繼過世。我本身沒有B肝帶原也未感染C肝，所以並沒有固定追蹤。但我每半年都會去捐血，每次報告都正常。請問可以捐血，是否就表示我的肝臟健康沒有問題呢？
A：捐血中心抽血的檢查項目包含血型、肝功能指數ALT、HBsAg（B肝表面抗原）、B型肝炎病毒、anti-HCV（C肝抗體）、C型肝炎病毒、anti-HLTV（人類嗜T淋巴球病毒抗體）等。
如果檢驗結果正常，表示這血品是安全的，可供他人使用。但上述的檢查，只表示目前沒有B、C型肝炎，肝臟沒有發炎，但無法排除肝臟是否有肝硬化及腫瘤。因此，最周全的肝臟檢查，除了抽血檢驗外，最好再搭配腹部超音波掃描，透過超音波可以知道肝臟有沒有肝臟纖維化或肝硬化，甚至肝臟腫瘤。
肝硬化食道靜脈瘤破裂出血，有藥物可以治療嗎？
Q、我婆婆現年85歲，春節期間突然吐血急送醫院就醫，抽血檢查發現有C型肝炎，胃鏡發現有食道靜脈瘤出血並加以結紮處理，另外也有腹水，現用利尿劑治療。病況穩定後，已於上周出院。想請問未來在日常生活上應注意那些事情？針對此情況，有藥物可以治療嗎?
A：目前首要注意的是避免食道靜脈瘤再度出血，在飲食上要攝取軟質易消化、溫涼的食物，忌食刺激性物品，排便要保持順暢，不可因便秘而持續腹部用力。
至於腹水，除了服用利尿劑，也要注意排尿情況，若排尿順暢，水分的攝取可以較自由，若尿量不多，則要限制每日水分的攝取量，此 外，也應限制鹽分之攝取量。
至於肝硬化本身的治療，須針對引起肝硬化的原因加以控制，才有可能減緩肝硬化之惡化。你婆婆是C型肝炎病毒引起的肝硬化，注射干擾素及併用抗病毒藥物Ribavirin是目前的主要治療方式，但因你婆婆年事已高，且有中度的肝硬化，不宜接受此治療。幸而全口服的C肝藥物已陸續在台灣上市，不須搭配干擾素，療程短且治癒率極高，更適合肝硬化患者。唯價格仍很昂貴，希望未來有降價的機會，甚至健保給付，造福Ｃ肝病友。
B肝病毒量超高，為何無法使用健保給付之B肝藥物？
Q、我是慢性B型肝炎帶原者，B肝病毒量高達4億多，e抗原陽性，肝指數有時正常，偶而會升高到60～70之間，但醫師一直說我還不符合健保給付抗Ｂ肝病毒藥物之使用。請問是為什麼呢？
A：健保給付規定，G P T值至少要超過正常值上限的兩倍（約80U/L）以上且在6個月內至少發生兩次，間隔3個月以上，才能服用抗Ｂ肝病毒藥物或注射干擾素。這是根據過去研究結果而定的。
值得注意的是，您目前雖不需治療，但因e抗原呈陽性且Ｂ型肝炎病毒量高，G PT值超過80 U/L的情況隨時可能出現，因此務必要密切追蹤。
服用惠立妥會有頭暈、噁心等副作用嗎？
Q、我是慢性B肝帶原者，服用惠立妥已有一年多，成效不錯，血液中已測不到病毒。但這一年多卻常出現頭暈、噁心的情形，懷疑是藥物的副作用，曾請教醫師，醫師認為惠立妥上市多年未聽說過有此副作用，我也看過神經內科及耳鼻喉科均無異常。請問惠立妥最常見副作用為何？為了確認，我是否可以停藥一周？
A：現今所使用的抗B型肝炎病毒藥物（干安能、干適能、喜必福、貝樂克、惠立妥等），少有病患抱怨持續有擾人的副作用。但因個人體質不同，對藥物的反應也不盡相同，確實會有少數人出現獨特的藥物反應。臨床觀察所見，惠立妥之常見副作用包括：腹痛、腹瀉、疲勞、背痛、頭痛、頭暈等，噁心可能是頭暈所造成。若是你的不明原因的頭暈持續存在，可直接更換服用其他的藥物（如：貝樂克），不需停藥。
健保給付期滿，自費負擔大，可以改用台廠藥嗎？
Q、我有慢性B型肝炎，10年前第一次急性肝炎發作，當時服用干安能，後因期滿而停藥。停藥多年，肝臟狀況很穩定，不幸在二年多前GPT值又升高到450U/L，e抗原陽性，B肝病毒量高到854,362 IU/mL，所以再度服用貝樂克，今年10月也將屆滿三年，但我的e抗原仍是陽性。健保的二次給付額度即將屆滿，醫師建議我自費繼續使用，吃到e抗原陰轉再停藥。但藥費對我來說，是不小的負擔，上網查到有病友改用台廠的貝樂克，不知網友這樣的建議可採用嗎?
A：慢性B型肝炎病患服用抗病毒藥物停藥時若是e抗原還是陽性未陰轉，則停藥後約有80%的機率會復發，現階段還是建議自費持續用藥比較安全。肝病醫學界會持續為病友爭取更合理的給付方式，希望早日實現。
至於台製的貝樂克，其成分與原廠藥物相同，理論上效果也可能與原廠藥物一樣有效，但目前仍未看到正式的用藥成果報告。
至於台製的貝樂克，其成分與原廠藥物相同，理論上效果也可能與原廠藥物一樣有效，但目前仍未看到正式的用藥成果報告。