好心肝會刊肝病資訊

第90期

出刊日:2020-04-15

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請問好心肝/白內障5問

施智偉醫師專業解答

好心肝門診中心眼科專任主治醫師
臺大醫院眼科部兼任主治醫師
醫學專長:白內障手術、視網膜疾病、黃斑部病變、青光眼、學童視力保健、一般眼疾


白內障是老年人的專利,年輕人不會得?


A:    眼球內的水晶體混濁稱為白內障,白內障會阻擋光線進入眼球內部而影響視力。白內障的成因很多,最常見的是因為年紀所造成的退化,其他如外傷、發炎、代謝疾病、藥物等原因也會造成白內障。 


臨床上觀察,一般50歲以上會開始有輕微的白內障,並隨著年齡增加而日漸加重。 雖然年輕族群少見有白內障的發生,但高度近視、糖尿病控制不好或虹彩炎患者等,就有可能比一般人更早罹患白內障。


白內障的產生與陽光中的紫外線暴露有關,近幾年也有研究發現,3C產品中的藍光等低波長的光線,與白內障的形成有關。我們應該養成良好的用眼習慣,並適時配戴太陽眼鏡,才能減少低波長光線對眼睛的傷害。


白內障一定要手術嗎?什麼情況下一定要手術?


A:    一般來說,水晶體若混濁到一定的程度、影響視力,且讓日常生活受到限制時,就可以考慮進行白內障手術。水晶體的混濁程度,可藉由眼科儀器的檢查來評估 ; 而白內障對視力的影響,除了病患生活上主觀的感受之外,可藉由測量矯正視力來做客觀的判斷。


大多數的情況下,白內障的進展是緩慢的,可以依照上述標準選擇適當的時機接受手術。但白內障如果太過成熟(水晶體太混濁)、可能會使眼壓上升而造成青光眼 ; 太過成熟的白內障也可能會增加手術的風險,術後的恢復期也可能會比較久。


點眼藥可以治療白內障嗎?


A:    點藥水能延緩白內障程度加重,但無法治癒白內障。初期的白內障,可先透過點眼藥水來延緩病程。但病患仍需要定期追蹤,在客觀的評估下選擇適當的治療方式,避免因白內障太過成熟,引起青光眼等併發症或增加日後手術風險。


白內障手術置換人工水晶體,選擇時要注意什麼?


A:    白內障手術是把病患混濁的水晶體移除、並植入人工水晶體。人工水晶體的種類很多,差別在於光學設計與材質的不同。


人工水晶體主要分為單焦或多焦、有無散光功能等。一般來說,單焦點水晶體可藉由非球面等設計來增進視覺品質,但術後通常會有老花眼的症狀。多焦點的好處是能讓眼睛看遠又看近,等於可以一併解決老花眼,但多焦點水晶體可能有術後眩光等狀況產生。若角膜散光較高的患者則可以考慮使用散光片來減少術後散光。也有水晶體加入抗藍光的功能,來避免過多藍光可能造成的危害。


總之,人工水晶體的功能與種類繁多,除了要視病患個別需求做選擇外,也必須考量病患本身眼睛的條件,例如,術前視網膜或視神經等若因故受損,這時使用高階人工水晶體的好處可能也無法顯現了。因此人工水晶體的選擇需要依照病患需求、並由醫師評估後來審慎選擇。


白內障手術治療後還會復發嗎?


A:    一般的白內障手術,會摘除混濁的水晶體核心、但會保留水晶體最外層的囊袋。白內障復發指的是某些患者的囊袋在手術後隨著時間變得混濁、影響視力 ; 而手術植入的人工水晶體本身是不容易變質混濁的。白內障復發的治療是藉由雷射清除混濁的囊袋,在門診雷射手術即可完成。


另外,常有病患擔心,白內障是否需要動好幾次手術?通常白內障手術只需一次就能完成,會需要多次手術可能是因為白內障過於成熟、支撐水晶體的懸韌帶不穩定或囊袋出現破損等,才會需要接受多次與複雜的手術來完成。


最後要提醒的是,白內障術後的保養也很重要,雖然手術的傷口很小,但因為通常沒有縫線,所以術後要保持傷口乾淨、避免負重或劇烈運動以免影響傷口癒合;也要遵醫囑點眼藥並定期回診。

 

眼 睛 構 造


(整理/鍾碧芳)

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