好心肝會刊肝病資訊

第93期

出刊日:2021-01-15

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肝爹信箱 有問必答

撰稿/謝佳燕(本會護理師)
 
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小孩因垂直傳染得到B肝,該怎麼辦?
Q:我和我夫家都是慢性B肝家族。小兒出生時因沒有疫苗,所以也感染而有B型肝炎,幸而持續定期追蹤情況穩定。轉眼間我也做阿嬤了,雖然高興但也有一事煩惱,媳婦在大陸農村長大,過去從沒做過健康檢查,產檢時才得知她也有B肝,前年底生下寶寶。今年初兒子全家返台定居,我安排兩人到醫院檢查,媳婦還好,但孫子也被小兒科醫師證實有B肝,這該如何是好?
 
A:小孩和成人一樣,應定期到小兒肝膽胃腸科追蹤,假如有肝炎發作,肝指數及病毒量達到需要用藥的程度,目前的B肝口服抗病毒藥物中,只要滿兩歲,即可服用貝樂克;只要滿12歲,即可服用惠立妥。
 
腹水怎麼會往上竄造成肺部積水?
Q:爸爸從年輕時就知道有肝硬化,因長年在山上忙農活,沒有不舒服,也不喜歡看醫師,所以沒有追蹤。這一年來,爸爸的腳容易水腫,容易腹脹、胃口差,2個月前去看了醫師,才知道肝硬化變嚴重了,有大量腹水。經服用利尿劑並補充白蛋白後,腹水總算被控制了。但這兩週開始喘起來,醫師說是腹水往上竄而造成肺部積水了。請問明明是肝的問題,怎麼會引起肺部積水呢?
 
A:嚴重的腹水除了腹部變大外,大約有5~10%的患者會出現肝性胸水,這是因為胸腔內本是維持負壓狀態,腹腔則是正壓,橫膈膜就處於其中抵抗這個壓力差。由於腹水會導致腹腔內壓力增高,導致胸腔及腹腔的壓力差越來越大,橫膈膜的肌肉可能因此產生裂隙,甚至出現破洞,腹水就由這些通道流入胸腔內,造成肝性胸水,病患會開始出現喘的症狀。
 
抗B肝病毒藥物可以停藥嗎?是否可終身服用?
Q:我大兒子在當兵的時候,因急性肝炎住院後才得知有B型肝炎,那次是在服用干安能一年後,肝炎獲得到控制。28歲時再度出現B肝急性肝炎發作,於服用貝樂克3年後停藥觀察。追蹤期間檢測B肝病毒量有少量出現,兒子怕肝炎復發,且考量到要結婚,決定自費用「惠立妥」,服用至今也快8年了,現在小孩都已經上小學,請問是否可以考慮停藥?此藥可以終身服用嗎?
A:抗B肝病毒藥物是否可終身使用,至今仍在審慎觀察中,臨床上,服用10年以上者並不少見。
目前停藥的參考指標是血中e抗原轉陰或B肝病毒量(HBV-DNA)測不到,不過,以此標準停藥,B肝復發的機率仍達5~6成。最近研究指出,停藥時B肝表面抗原的量越低,復發的風險也隨之降低,若可以低於100 IU/mL,停藥後再復發的機率甚至可降至10%左右。 因此,可在停藥前先做B肝表面抗原(HBsAg)的定量檢測,如果數值還很高,建議考慮繼續用藥,惟需自費使用。
 
抽血檢查肝功能正常,為何有腹水?
Q:我有慢性C型肝炎,20年前發現肝癌,手術切除。4年前因外派南非,就醫不像台灣方便,只能偶而抽血檢驗。最近回台探親,飯局難免較多,回台2個月,除了體重增加,肚子也變大了。最近兩週來腹脹越發厲害,求診後醫師做超音波檢查說有腹水,但沒有腫瘤,抽血檢驗肝功能也還正常。請問抽血都正常,怎麼會有腹水呢?
 
A:引起腹水的病因甚多,肝病算是最常見的原因之一,因你本身有慢性C型肝炎又曾罹患肝癌,會先懷疑是否有肝硬化或是肝癌侵犯肝門靜脈引起門脈高壓,導致腹水的發生。不過,腹水的病因並非只限於肝病,結核性腹膜炎或癌症轉移至腹膜上,甚至心臟衰竭、腎病症候群也都可能會引起腹水。
 
抽血檢驗只能瞭解某些病況,無法釐清全貌,故臨床上對於原因不明的腹水,會建議做腹膜穿刺,抽取腹水送細菌培養,進行細胞學及生化檢查,根據結果做正確的判斷及後續處置。
 
高齡者是否不用治療C肝?
Q:我爸爸今年85歲,有慢性C型肝炎,曾接受過干擾素治療但失敗。最近知道C肝有全口服藥物出現,醫師也建議父親接受治療,因前次治療的痛苦經驗,爸爸說年紀大不必治療,後來在孫子的勸說下同意治療,不幸的是治療前竟發現有一顆4.5公分的肝癌,接受手術切除後恢復的不錯,至今已6週了。但醫師為何還沒開始要給父親做C肝口服藥物治療?與高齡有關嗎?
 
A:C肝患者於肝癌接受手術切除後,即可接受全口服藥物治療。但因肝功能尚不穩定時,有些藥物不適合使用(含NS3/4A蛋白酶抑制劑者),有時又需併用雷巴威林,需考慮全身的狀況才能安全使用,與高齡應該無關。建議直接與令尊的主治醫師溝通請教。
 
92歲發現肝癌,怎麼處理較好?
Q:我奶奶今年92歲,最近因爸爸公司的健檢名額有開放給家屬,做了人生第一次全身健檢。超音波檢查意外發現有肝腫瘤,經過電腦斷層掃描確定是一個2.6公分的肝癌,幸而腫瘤小又有外膜包覆,不難處理,醫師建議可以手術切除或電燒根除,但想到高齡又要全身麻醉,不知奶奶是否承受得住。長輩們覺得年紀大,保守觀察就好,但叔叔有打聽到「質子治療」是肝癌的最新療法,太多的意見,就不知哪一種適合奶奶?
 
A:肝癌的治療,手術切除仍是主流,但高齡者面對手術及麻醉,風險是比年輕人高,復原也需較長的時間。不過自從微創治療方式普及化(腹腔鏡、機器人手臂),只要高齡患者的身體狀況不錯,肝臟功能正常,沒有心肺方面疾病,可以採用上述的治療方式。電燒根除方式被廣泛用於小型肝癌治療已超過20年,經由技術優良的醫師操作,大多可取代手術方式。兩者可依病情擇一處理。
 
質子治療是放射線治療的一種,通常保留用於腫瘤部位較深、或靠近血管或肝功能太差等不適合手術切除或電燒治療的患者,或者是已有肝門靜脈栓塞、其他治療效果不佳者。目前尚不需使用此等治療方式。

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