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好心肝會刊肝病資訊

第94期

出刊日：2021-04-15

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B肝抗病毒用藥 3月起健保給付範圍擴大

健保署自2021年3月1日起擴大B肝抗病毒用藥之健保給付，除了新增「肝纖維化程度F3以上者」之用藥，另外針對「非肝臟之器官移植者」以及「接受免疫抑制劑治療者」，也給付預防性用藥。受惠人數預計為3880人，年度新增藥費約2.47億元。

B肝病毒有快速大量複製的特性，當人體免疫力不足以壓制病毒，可能造成復發。目前的B肝抗病毒藥物雖無法達到根除病毒的效果，但若能適時使用，可抑制病毒複製，有助於降低演變成肝硬化及肝癌的機會。因此健保署邀集專家及相關醫學會討論後，決議放寬給付範圍。

這次健保給付放寬對象主要有3大類：
一、非肝臟之器官移植者：過去只針對B肝帶原者，器官移植後B肝發作才給付長期用藥，這次放寬為移植前7天就可開始預防性用藥，對象除了B肝帶原者，也擴及「康復型B肝患者」（表面抗原HBsAg陰性但核心抗體anti-HBc陽性者）。

二、接受免疫抑制劑治療者：為了治療疾病必須使用高劑量類固醇（每天大於20毫克）或較強效的免疫抑制藥物，已知有較高風險會導致B肝復發，比如B肝帶原者若罹患較嚴重的免疫疾病，使用莫須瘤（rituximab）免疫藥物，有50%的機率導致B肝病毒活化。此次放寬條件後，B肝帶原者使用免疫抑制藥物治療前一週起即給付預防性用藥；B肝帶原者或「康復型B肝患者」，使用其它免疫抑制藥物或低劑量類固醇後若B肝發作，也給付B肝抗病毒藥，直到停用免疫抑制藥物後6個月。

三、肝纖維化程度F3以上者：不管是e抗原陽性或陰性的B肝病人，原來規定ALT值需大於正常上限兩倍以上之規範將有條件予以下修，針對肝纖維化程度大於等於F3者，若ALT值半年內有2次以上（間隔3個月）大於正常值上限，且病毒量大於每毫升2萬國際單位或經切片證實HBcAg陽性者，即可獲健保給付。這項放寬條件受益人數最多，可讓3500名患者受惠。

另外，肝硬化病人及確診為肝癌並接受根除性治療者，只要可驗到B肝病毒，即可長期用藥，這兩類病人皆取消病毒量一定要大於每毫升2千國際單位的原先規定。詳細規定可參考健保署網站。

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