好心肝會刊肝病資訊

第95期

出刊日:2021-07-15

返回上一層

【林老師診療室】怎麼看自己的檢驗報告? 《Alb》、《Glo》、《TP》

血清白蛋白(Albumin,簡稱Alb)、球蛋白(Globulin,簡稱Glo)、全蛋白(Total protein,簡稱TP)雖然都是屬於肝臟製造的蛋白質,在檢查報告列表上也常被歸在肝膽功能項目中,然而這些數值的異常,並不全是肝臟疾病所引起的喔。
 
撰稿╱林姿伶(好心肝門診中心副院長、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師)
 
●Alb白蛋白(Albumin)
白蛋白由584至590個胺基酸組成,是屬於球狀蛋白的一種蛋白質,但並不是我們所謂的球蛋白(Globulin)。在人體中,白蛋白最重要的作用是維持膠體滲透壓,因此如果血液中濃度過低,將會造成組織的水腫,而此時血管中的液體其實並不足夠,因此造成組織有效灌流量的不足。
 
血液中白蛋白過高時,可以稱做「高白蛋白血症」,可是這在臨床上並沒有多大意義,因為通常是由於脫水、缺水導致血漿中水分過少所引起。
 
白蛋白偏低,有可能是肝病或其他急、慢性發炎導致,如:風濕病、發燒、肉芽腫、血管炎、潰瘍性腸胃疾病、急性細菌性心內膜炎,甚至寄生蟲感染、營養不良等。其他因素像是由於腎病症候群,白蛋白由尿中流失,也會導致血中白蛋白的濃度下降,明顯的表徵就是雙腳或是全身的水腫。
 
全蛋白、白蛋白跟球蛋白這三項中,與肝臟疾病最為相關的就是白蛋白,臨床醫師通常會跟PT(prothrombin time)凝血酶原時間一起做綜合判斷,因為在肝病末期的時候,肝臟製造白蛋白以及凝血因子的能力會降低。不過,白蛋白的異常並不特異指向肝臟疾病,也就是說,當只有白蛋白異常,其他肝膽功能指數都正常,表示這時候的白蛋白偏低通常不是肝臟疾病所引起。
 
白蛋白在血液中的半衰期長達20天,因為是較為長期的指標,所以白蛋白偏低可以用來預測肝硬化病人的預後。如果是急性肝炎期,除非因為年紀大或胃口很差,白蛋白的濃度通常不會有太大的降低。綜合來說,需要注意的是白蛋白偏低的情況,而這種異常可以分為3大類:
  1. 營養攝取不足:營養不良(經濟或社會或心理因素)、因胃腸消化病造成營養吸收差。
  2. 肝臟功能不足/肝細胞不足:肝硬化、肝病末期。
  3. 流失過多:蛋白流失性腸病、腎病症候群。
●Glo球蛋白(Globulin)
球蛋白是一種血清蛋白,具有免疫作用,又稱免疫球蛋白或抗體。當人體遇到外來的入侵物時,會根據其特性產生不同種類跟數量的球蛋白,如果入侵物難以消滅,就會進一步刺激淋巴系統產生更多的球蛋白,直到入侵物被消滅為止。因此年紀大的族群常會有較高的球蛋白濃度。
 
球蛋白上升的情形可見於肝硬化、慢性肝炎、活動性肺結核、肺炎、類風濕性關節炎、多發性骨髓瘤、全身性紅斑性狼瘡、白血病等等;偏低的情況則可見於注射腎上腺皮質激素後、以及先天性無γ球蛋白血症。
 
●TP全蛋白(Total protein)
可以視為血液中白蛋白跟球蛋白的總和,異常的情形與肝臟、腎臟或骨髓的疾病有關,也可能是因為新陳代謝的問題或營養的失調。當血中濃度過高(>9.0 g/dL)可以考慮高免疫球蛋白血症;當血中濃度過低(<6.0 g/dL),可能原因包括因胃腸疾病引起的蛋白質流失、急性燒傷、或腎病症候群等。
 
A/G reverse
(白蛋白和球蛋白的比例顛倒)
通常的狀況下,白蛋白應該佔全蛋白的一半以上、大概60%左右,也就是說白蛋白會高於球蛋白。若球蛋白反而高於白蛋白是為比例顛倒,最為有名的疾病就是多發性骨髓瘤。
 
多發骨髓瘤其實是血液癌症的一種,主要是因為體內的漿細胞出現病變所引起,以多發性病變和影響血液系統的功能為特徵。當患病的時候,體內漿細胞會大量增生遠超過體內所需,而因此產生的過多抗體和鈣會經由
腎臟代謝而沈積在腎,使病患腎功能異常。此時檢測血清球蛋白濃度升高,超過血清白蛋白。
 
當然還有些情形是因為白蛋白的過度下降,導致球蛋白比例反而增加。某些感染症因為球蛋白會增加,也會造成類似的情形。

請別錯過本期其他精彩內容…