【請問好心肝】肝實質性病變5問

 

Ａ：「疑似肝實質性病變」其實是健康檢查當中偶爾就會見到的發現，了解它代表的涵意就不需緊張。

 

醫師操作腹部超音波掃描時，會觀察肝臟的紋理和表面。正常肝臟在超音波下回音亮點大小均勻、紋理細緻且表面平滑，若發現回音亮點大小不一、紋理不夠細緻，醫師就會跟你說「肝臟粗粗的」或「疑似肝實質性病變」。這代表肝臟可能曾經發炎過或者現在正處發炎中，肝臟受損導致肝纖維組織增生，也就是受傷後結疤的概念，然後經由超音波顯現出來。然而，肝臟紋理的細緻與否，難免與超音波的機台解析度和操作者的主觀判斷有關。故當健檢報告收到疑似肝實質病變的診斷時，建議尋求有經驗的肝膽科醫師再次確認是否真的有肝實質病變；更重要的是，找出可能造成肝實質病變的原因，如Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎、過量飲酒等，藉以阻斷肝炎繼續進展。

 

Ａ：其實，肝實質病變就是肝纖維化，而肝硬化就是纖維化的最嚴重表現。過去評估纖維化的程度是以肝臟切片作為黃金標準，觀察病理切片中肝纖維組織的分佈情形，將其嚴重程度分為0-4期（Metavir score）。F0代表正常無纖維化，F1代表輕度纖維化，F2（含）以上代表已有顯著纖維化，F3代表較厲害的纖維化，F4就可以稱之為肝硬化了。現今我們有更多的非侵襲性纖維化評估工具：肝纖維化掃描儀（fibroscan)、聲波輻射脈衝Acoustic Radiation Force Impulse（ARFI）可以相當好地對應到病理分期；抽血利用AST、ALT和血小板套公式算出的 Fibrosis-4（FIB-4） score，對於慢性Ｂ、Ｃ型肝炎，也能有效區分出輕度和重度纖維化，而病人也免除肝臟切片的風險。

 

Ａ：肝細胞發炎壞死時，會釋放出裡面的酵素進入血液，也就是抽血報告中的AST（GOT）、ALT（GPT）。所以有肝實質病變的人，如果肝臟正處發炎中，他的肝指數就會爬升，報告呈現紅字。但如果是過往的肝臟發炎所導致的纖維化如今才被發現，則事過境遷，肝指數可能會落在正常區間內。是故我們無法單用肝指數的高低來判斷是否有肝實質病變。

 

Ａ：肝臟在反覆發炎及修復的過程中，會造成纖維化並且逐漸變硬 。只要是會造成長期肝臟發炎的因素，皆有可能導致肝實質病變的產生。

 

在國內，B、C型肝炎的確是佔最大宗，但隨著西化的飲食和生活型態的改變，肥胖、糖尿病、代謝症候群的盛行率節節上升，全球四個人當中就有一人是脂肪肝，長期的脂肪堆積可能會產生脂性肝炎，而三分之一的人會進展到纖維化。男性每日飲酒超過30克酒精，女性20克酒精，長期要擔心酒精性肝炎造成的危害。自體免疫性肝炎也是種慢性發炎性肝臟疾病，如原發性膽汁性膽管炎的病患會產生抗體攻擊自身的肝內膽管，導致膽汁淤積於肝臟，進而損害肝細胞，導致肝纖維化、甚至產生肝硬化。濫用中草藥也是在台灣一個常見的肝實質病變的原因。 其餘如鐵質沉積症、銅代謝異常導致的威爾森氏症，過量金屬離子沈積在肝臟也會導致纖維化。

 

Ａ：如果肝臟還處於發炎狀態，及早的治療可以改善肝實質病變的情形。

 

舉B型肝炎為例，其口服抗病毒藥物可以有效的抑制病毒複製和活性，降低肝臟發炎的程度。在2010年一篇台灣登在國際知名期刊《Hepatology》的研究發現，慢性Ｂ型肝炎患者若長期（至少三年）接受抗病毒藥物Entecavir治療，有88%的人在後續肝臟切片裡可以發現一級以上的纖維化程度進步；本研究結果顯示肝纖維化（也就是肝實質病變）是可以被逆轉改善的，纖維化程度愈輕，改善狀況愈顯著。C型肝炎之治療也有類似的效果，只要治癒，發炎即會消失，肝纖維化就不會惡化，更有可能逆轉改善。

 

由於肝臟有自行修復的潛能，只要移除持續造成肝臟損傷的因素，肝實質病變是有機會改善的。故嗜酒者應該戒酒，遠離酒精的傷害；脂肪肝者應該在飲食和運動方面一起努力，以達減重之目的，進而減輕脂肪肝及脂肪肝炎。病毒性肝炎的族群切記規則追蹤，才能在最適切的時間點用藥，避免肝臟由肝炎走向纖維化、肝硬化，也才能降低肝癌的發生率。