肝纖維化震波檢查診斷肝硬度 無侵襲性

利用超音波診斷早期肝硬化的準確性有限，而屬侵入性檢查的肝穿刺，則又帶有些微風險，新近發展的肝纖維化震波檢查可以在體外估測肝臟的硬度及纖維化的程度，無痛苦、快速，可做為評估肝臟硬化度的參考。

諮詢／黃凱文（台大醫院外科部及肝炎中心主治醫師、台大醫院肝硬化研究轉譯中心負責人）

諮詢／粘曉菁（本會醫療部主任、台大醫院家庭醫學部兼任主治醫師）

撰稿／蔡秉傑

50多歲的林先生，20多年前即得知自己是B型肝炎帶原者，但這麼多年來，好像一直與B肝病毒相安無事，沒什麼不舒服，近來趁著健檢中心雙人健檢的優惠機會，與老婆相約去健檢，竟在腹部超音波檢查時，被健檢人員告知「林先生你的肝臟有纖維化傾向，最好進一步做肝穿刺檢查，也就是抽一小塊肝組織做病理檢驗。」

一聽到檢查肝臟纖維化得用細針穿刺進去，林先生就頭皮發麻，心想難道不能有別種不用「切肝泣血」的檢查嗎？反正自己現在又沒有什麼不舒服，可不可以不去檢查呀，否則在取肝的過程，萬一有個什麼閃失，那可怎麼辦？

肝功能正常 不代表沒有肝硬化

嚴重肝纖維化即是一般人俗稱的肝硬化，其成因與慢性肝炎病毒（如B、C型肝炎病毒）、酒精性肝炎、脂肪性肝炎等有關，在某些情況下，有些患者肝臟雖然已經纖維化了，但只要肝臟還能維持正常的生理機能，患者可能不會感到有什麼不適，就連抽血檢驗GOP、GPT等評估肝功能的指數，也可能是正常的，因此沒症狀、肝功能指數正常，不代表一定沒肝纖維化，但若經由腹部超音波等檢查，發現有著肝纖維化傾向，建議仍要依醫囑接受進一步檢查，否則有可能走向「肝炎、肝硬化、肝癌」的三部曲。

在以往，醫師為釐清患者是否有著肝纖維化的情形，通常會安排患者進行抽血檢查（觀看患者白蛋白與血小板是否減少、球蛋白與膽紅素是否升高等）與觸診等來進行評估，或安排胃鏡、腹部超音波等檢查，看患者食道或胃有無靜脈曲張、肝臟質地是否粗糙來協助診斷。

肝纖維化程度 需做肝切片確診

當患者有著肝纖維化傾向，一般要進一步確診，目前多會建議患者進行肝穿刺檢查，也就是透過腹部超音波的定位，在患者腹部穿刺一個小傷口，取出一塊2公分乘以0.14公分的肝臟組織，來進行病理切片檢驗，得以確診肝纖維化程度。這項檢查的危險性雖然不高，但因為會有些痛，且可能有出血、感染等隱憂，患者術後還需臥床加壓，故讓部分受檢者視為畏途。

聲波測硬度 換算纖維化程度

肝纖維化震波檢定儀器的研發，提供肝病患者另一項無痛的肝纖維化檢查選擇。進行「肝纖維化震波檢定」的患者，檢查前不須禁食，檢查時間僅約5至10分鐘，在過程中，患者須仰躺並舉高右手臂過頭，檢查人員接著會將儀器的探頭，放於貼近患者腹部表面靠近肝臟的位置進行檢查。

正常人的肝臟質地較緊緻、柔軟，但肝纖維化患者的肝臟質地較粗糙、纖維化，因此肝纖維化震波檢定儀的探頭釋放聲波至受測者的肝臟，再回彈回來的速度也會不一樣，就像丟乒乓球到堅硬的牆面與柔軟的軟木塞牆面，其回彈速度不同的原理一樣，儀器會因此換算出不同的硬度值，再去依不同硬度值，區分出受測者肝纖維化的程度。而目前國內外研究皆指出，肝硬度確實準確地反應出肝纖維化之輕微及嚴重程度，和肝穿刺所得之病理分級比，有很強之相關性。

肥胖、腹水者不適用

進行「肝纖維化震波檢定」有何好處呢？依患者最直接的感受，就是快速、無痛，只要躺不到10分鐘，不必挨痛穿刺取肝組織就能夠完成檢查，但要提醒的是，有腹水、太肥胖或無法平躺（如駝背、脊椎側彎者）的患者，因儀器偵測的探頭約僅能偵測到受測者皮下一定距離，因此約有6%至8%患者，不適用此項檢查。

取樣大 代表性強

在準確性方面，傳統肝穿刺檢查，所取下的肝臟僅一小塊，但是「肝纖維化震波檢定儀」能夠探測的肝臟體積，約是傳統肝穿刺的500倍以上，體積大代表性也較強、且它具有無侵襲性的優勢。但目前此儀器檢查尚未完全普遍且健保尚未給付，僅在某些醫學中心可接受檢查，民眾若想安排此項檢查，需事前打聽詢問是否就醫機構已引進「肝纖維化震波檢定」此項檢查。

可反覆檢查 適於追蹤病情

「肝纖維化震波檢定」檢測過程中不會痛，因此可以反覆檢查，可做為患者追蹤肝纖維化或肝硬化的一個參考，但要正確的判斷肝臟發炎的原因、肝纖化及肝硬化的程度，則仍需做病理切片檢查。

雖然目前肝纖維化，還沒有發展出特效藥，可讓質地粗糙的肝臟快速回復為柔軟狀態，但依國外的臨床經驗與報告顯示，因B型肝炎導致肝纖維化的患者，若使用抗病毒藥物「貝樂克」，可能有助其肝纖維化的改善；而C型肝炎所導致的肝纖維化，則有報告指向使用干擾素可能有效。因此患者不用放棄希望，可依個人不同狀況，在醫師處方下用藥，並根據肝纖維程度，協助了解預後。

要提醒患者的是，肝纖維化不是絕症，但如果不遵從醫囑定期回診、改善不良習慣，肝纖維化的病況是有可能逐漸惡化的，如果本身是B、C型肝炎患者，可考慮在醫囑下，接受抗病毒等療程，若合併有脂肪性肝炎、酒精性肝炎，則要適度減重、戒酒，並且不宜迷信、濫用來路不明的食品或藥品。肝纖維化患者依舊可上班、正常作息，過著與常人無異的生活。