好心肝會刊肝病資訊

第40期

出刊日:2007-10-15

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不當用藥 小心傷肝

諮詢/楊培銘(本會副執行長、台大醫院北護分院院長)
   賴凌平(台大醫院雲林分院內科部主任)
撰稿/金紫學


●張小姐,19歲,還在專科念書,因為經期不順,跑去中藥店買調經補血的藥粉服用,3星期之後,人開始感到疲倦而且越來越厲害,去附近的診所就醫,抽血檢驗後發現肝指數升高到500多,1星期後她肝指數升到6,000多,同時皮膚開始變黃,全身開始浮腫,小便也排不出來,診斷是急性肝衰竭及腎衰竭引起的,經過洗腎、洗肝,住院2個月後才慢慢恢復正常。

●王太太,一向很健康,最近參加體檢,發現肝指數GOT飆到100多,因家人有多人死於肝病,她很緊張,趕快找肝膽腸胃科醫師檢查。抽血檢查後發現沒有B肝也沒有C肝,且她人也不胖,超音波檢查也沒有脂肪肝,查來查去找不出肝指數升高的原因。後來仔細一想,才發現近來她服用了許多健康食品。之後她遵照醫囑停止服用這些健康食品,1個月後再抽血檢驗,肝指數已回復正常了。


藥像雙面刃,用得恰當能夠治病,用得不當則可能傷身、甚至致命!藥物引起的肝炎屢見不鮮,而其所引發的猛爆性肝炎更是時有所聞,知道如何正確用藥,才能避免因為錯誤使用而傷害了健康。

肝臟的代謝與排毒功能
肝臟是人體最主要的解毒器官,但它也可能被毒物所害,所謂的「毒物」除了惡名昭彰的B型肝炎、C型肝炎等肝炎病毒外,「藥即是毒」─藥物如果使用不當,也會對肝臟造成立即而嚴重的毒害。

一般說來,藥物不管是用口服或是皮下注射、肌肉注射、靜脈注射,進入體內後,都會經血液循環進入肝臟,再透過血流和肝臟細胞接觸。此時,血流中的藥物成份會被肝臟細胞主動吸收、分解,之後有些會經過膽汁,被腸胃道排出,有些則會從腎臟、輸尿管及膀胱排出體外。

進入體內的藥物,90%以上都透過肝臟、腎臟這兩個器官排出體外,其中又以肝臟的角色最吃重,因此稱肝臟為排毒器官,一點也不為過。就因為肝臟必須扮演起代謝及排毒的重要角色,所以我們應該要善待它,不讓它受到任何傷害。首先,若有身體不適而必須就醫時,應找專業的醫師看診並開立處方,再遵照醫囑服藥,千萬別自行到藥房買藥吃,進而把肝臟搞壞了。

藥物如何傷肝?
藥物傷肝的方式有兩種:一是藥物本身或藥物經由肝細胞處理後的中間產物,因其化學結構的特性直接傷到肝臟,而出現所謂的肝毒性,這種藥物造成的肝傷害與服用的劑量有關,超過一定的量就可能造成肝臟傷害,常見的例子如止痛藥(普拿疼等)在平常劑量下使用不會有問題,但超過一定的劑量就可能產生肝毒性、甚至產生嚴重的肝衰竭;另一個途徑則和服藥者個人體質有關,如果這個人有特異體質,對服用的藥物產生過敏反應,肝臟就可能受傷。

事實上,幾乎每種藥物都可能因個人體質的關係發生過敏而發生肝毒性,只是發生機率高低不同而己,像是香港腳治療藥物「療黴舒」,發生肝毒性的機率可達10%至20%;女性荷爾蒙也不低,約在1成上下,至於其他肝毒性發生機率較低的藥物,則在1%下。

藥物引發肝毒性 兩種類型
藥物引起肝毒性的機轉有兩大類型:其一是肝細胞直接被藥物或藥物代謝後的中間產物給傷害了;其二則是藥物或其中間產物間接影響肝細胞排洩膽汁的功能,引起膽汁滯留導致黃疸。

如果是第1類型,血中GOT及GPT這兩個肝臟酵素指數會異常升高,一旦GOT、GPT 超過正常範圍上限,就必須先了解到底是服藥引起的肝毒性使然,或者是肥胖、脂肪肝或B、C型肝炎病毒等原因所引起。如果以前從未抽血驗過GOT、GPT,無法確定肝指數異常上升的成因,不妨在醫師的許可下,先暫時停止服用藥物,再追蹤抽血檢驗。

一般而言,藥物肝毒性導致的GOT、GPT指數上升,在停藥後肝指數就會慢慢回復正常,平均每周約可下降一半左右。如果停藥之後,這兩個指數並未如預期的幅度下降,即意味「凶手」可能不是藥物,而可能是肥胖、脂肪肝或肝炎病毒等其他原因引起,就應進一步追查並加以控制。

如果是第2類型,通常會以黃疸表現,此時就應抽血檢驗膽紅素、鹼性磷酸?(ALP)及γ-GT,並做進一步的鑑別診斷。

藥物中毒了 有何症狀
肝毒性的臨床症狀,可依類型不同而有差異,如果GOT、GPT 很高,尤其是高到數百,甚至1,000以上,常會出現全身倦怠、食慾不振及心窩處脹痛等症狀,和一般腸胃症狀有時不易區分。

如果是膽汁滯留所引起,症狀以黃疸為主,此時尿液顏色會變得很深,像是烏龍茶或普洱茶,皮膚及鞏膜(眼白)部份也會泛黃。更嚴重者,血液中的膽紅素濃度太高,滲到血管外面,會刺激皮下末梢神經而引起皮膚癢。

肝臟受到傷害後,究竟會呈現那一種類型通常因人而異,有些人GOT、GPT值都飆高,卻無黃疸;有些人則剛好相反,雖出現黃疸,GOT、GPT數值卻未飆高;另有些人則是既有黃疸,GOT及GPT值也升高。

那些藥物較有肝毒性
國人愛吃藥是出了名的,從天上飛的、地上爬的,到水裡游的,幾乎都能下肚。也許是習慣使然,就連吃藥也很「阿沙力」,從中藥吃到西藥,把「有病治病,沒病補身」的傳統觀念,發揮到極致。問題是,吃下這麼多藥物,好嗎?

就藥理學的觀點,任何藥物都可能會傷肝,就看劑量高低而已。一般藥物的傷肝比率,約在1%以下,像諾美婷、威而鋼及一些熱門藥物,由於服用的人不少,若有什麼風吹草動,一定廣為人知,其傷肝的可能性較低。

然而,B、C型肝炎患者的肝臟功能本來就不好,不管吃什麼藥,風險都高,因此更要小心,有必要定期接受抽血檢查。

另有一群人也需特別留意,他們或許因為體質的關係,服藥後比較容易出現肝毒性;比如說,一般人中有1/3因其體質特殊,在服用INAH這種抗結核藥物後, GOT、GPT數值會升高。可惜的是,到底那些人有這種特殊體質,目前仍無法檢測出來,令人防不勝防。

面對如此難以掌握的狀況,我們最好要有「任何藥物都是毒」的觀念,因為即便是食物,只要吃的量太多,對健康都不好,何況是藥物!在這種大前提下,任何人只要按照指示劑量服藥,就不會有事。

至於脈優(Norvasc)、立普妥(Lipitor)、得安穩(Diovan)、保栓通(Clopidogrel)、基利克(Glivec)、梵帝雅(Avandia)、可悅您(Cozaar)、安普諾維(Aprovel)、達梭黴素(Tazocin)及克癌易(Taxotere)等民國95年國內10大暢銷藥品,服用者甚多,有必要特別留意服藥的安全性。其中,立普妥是降血脂藥物,由於化學結構的關係,有較高的肝毒性。梵帝雅是血糖控制藥物,也有肝毒性的問題。至於克癌易是癌症患者的化學治療藥物,本身毒性就高,也可能會引起肝臟等器官的不適。

儘管如此,患者也不要因為這些藥物的肝毒性,就不去服用,畢竟在治療疾病與肝毒性之間,若真要做個捨取,通常也會以治療疾病為優先考慮,再依肝毒性之程度而決定是否要停藥或換藥。不過,所有治療仍需由醫師本著專業,再視病患的實際情況而定,沒有完全一致的標準。

既然藥物可能傷肝,那麼到底是那些常用藥物有較高的肝毒性,而需特別留意?根據近年來的臨床研究及觀察,非類固醇消炎止痛藥 、肺結核藥物、抗黴菌藥物、降血脂藥物、糖尿病藥物及部分中草藥 ,都可能會傷到肝臟,特殊體質或肝臟功能原本就不好的人,最好小心服用。這些藥物大都具有特殊的化學結構,一旦服用後,在進入肝臟細胞裡面代謝再排出的過程中,可能會傷及肝臟細胞。

亂服不明藥物 小心肝傷害
一般人都以為西藥比較有副作用,比較有「毒」,中藥比較溫和,較無毒性,事實上這是錯誤的觀念。西藥因為在GMP規範下,從製造到上市,都經過嚴格的檢驗,且又經過動物實驗及人體試驗,已有成千上萬的人吃過了,加上服用過後又有詳細的檢測,安全較無虞。草藥及來路不明的「藥物」則無製造管制及相關檢驗措施,更不用談動物及人體實驗,風險自然更大,只是一般人不知道而已,其安全性全然是未知數,吃了難保不會出問題。

沒有必要吃的藥物,就不要吃,尤其肝臟不好的人,更應避免或減少服用藥物。此外,國人也應改掉「有病治病,沒病補身」的補藥迷思,對來路不明的草藥,更應敬而遠之。

所幸,藥物引起的肝毒性通常會出現臨床症狀,只要服藥後覺得身體怪怪的,就應儘速去抽血檢驗,看看GOT及GPT的指數是否升高。如果有服用抗黴菌藥物等容易傷肝的藥物,且本身肝臟功能又不好的人,更應定期抽血檢驗追蹤。

藥物引起肝傷害 宜及早停藥
發生藥物性肝傷害後,究竟該不該停藥,由於每個人的狀況都 不一樣,應由醫師依專業來判斷。

不當服用藥物可能引發肝臟衰竭的嚴重後果,但服用西藥通常不會嚴重到肝臟衰竭的地步,反觀吃草藥或來路不明的藥物者則不然,這是因為服用西藥的人,大都會定期回診,並接受例行性抽血檢查,一有問題就停藥,不太可能吃到肝臟衰竭,但吃偏方草藥的人就少了這道把關,吃久了當然容易出現嚴重後果。

一旦到了肝臟衰竭,洗肝或換肝往往成了活命的必要選擇。洗肝的原理和洗腎一樣,都是透過體外的血液透析,將積存在人體內的有害物質洗乾淨,讓肝臟回復原有功能,但只能在有限期間內使用,若洗肝期間肝功能無法恢復,就必須考慮換肝。寶貝心肝還是要從日常生活的預防做起,小心服藥尤其重要。

要如何用藥才不會傷肝
.有病先找師診斷

首先,若有身體不適,應找專業的醫師看診,遵照醫囑服藥,千萬別道聽塗說,自已亂吃來路不明的偏方草藥或亂買藥來吃,進而把肝臟搞壞了。

.非吃不可嗎?
既然每種藥物都有引發肝毒性的可能,我們該如何因應?藥要吞下去前先要審慎思考「非吃不可嗎?」,「一定非得吃這些藥物不可嗎?」「難道沒有其他替代藥物嗎?」其實,這是個權宜問題,沒有絕對標準。

就拿女性荷爾蒙來說,雖然更年期婦女服用後有提高罹患乳癌等惡性腫瘤的風險,也有肝毒性的問題,但若不去服用,就得忍受心悸、熱潮紅、難以入眠等更年期症候群的痛苦與不便;正因如此,吃不吃藥,需由當事人自己仔細思考,並參考醫師的專業意見。

在這個大前提下,民眾有必要多了解肝毒性的種種面向,不要亂吃藥,但也不要因噎廢食,明明有藥可治卻不願服藥。

【我吃的藥會傷肝?】
1.止痛藥會傷肝嗎?

止痛藥有二種,一種是單純的止痛藥,例如普拿疼(Panadol)。一口氣使用太多普拿疼會導致肝臟傷害,市售的普拿疼每顆含acetaminophen 300或500毫克,在平常劑量下對肝並無大問題,但如劑量增大,就可能引起肝炎,大約20至30顆就可能引起急性肝衰竭。普拿疼用於肝不好的人或有喝酒習慣者,要特別小心。

另一類的止痛劑除止痛外還有抗發炎效果(醫學上稱為非類固醇消炎止痛藥NSAID),能減低關節發炎引起的痛,例如復汝炎(Brufen)、阿斯匹寧(Aspirin),對肝臟之影響較小。不過,新的NSAID藥物,例如服他寧(Voltaren)、能百鎮錠(Naposin),消炎效果好,但也較容易引起肝傷害。

2.高血壓的藥會傷肝嗎?
一般而言,目前常用控制高血壓的藥物較不易傷肝,但抗心律不整的藥Amiodarone則較容易引起肝毒性。

3.糖尿病的藥會傷肝嗎?
常用的口服糖尿病藥物Metformin常有造成肝指數升高的情形,但通常在減藥或停藥後就會回復。另一種口服糖尿病藥Avandia(梵蒂雅)在少數人身上可能引起嚴重的肝傷害,因此在服用期間要特別小心肝功能變化。

4.降血脂的藥會傷肝嗎?
目前流行的降血脂藥物statin類(如Lipitor,Crestor等),有一些人服用後會引起肝指數稍微升高,但通常在減量或停藥後就會回復正常。

5.抗生素會傷肝嗎?
大部分的抗生素都有肝毒性,早期常用的紅黴素容易傷肝,新一代的抗生素比例更高。抗黴菌的藥也容易發生肝毒性,使用上要更小心。例如治療香港腳的療黴舒(Lamisil),少數人會引起過敏反應,造成肝傷害。

6.吃抗結核的藥會傷肝嗎?
抗結核藥是西藥中出現肝傷害最常見的藥物,尤其INAH發生肝指數及膽紅素升高的比例更高,這與個人體質有關,因此服用此藥的人應定期注意肝功能的變化。

7.吃類固醇會傷肝嗎?
類固醇俗稱美國仙丹,本身對肝無毒性,長期服用會引起脂肪肝而可能使肝指數升高。但有B型肝炎的人要特別小心使用,因為B型肝炎帶原者服用類固醇會抑制免疫系統,容易引起肝炎急性發作甚至猛爆性肝炎,應特別小心。

8.吃女性荷爾蒙會傷肝嗎?
服用女性荷爾蒙的確有不少人肝指數會升高,但通常在減量或停藥之後會回復正常。

9.吃攝護腺肥大的藥會傷肝嗎?
攝護腺肥大的藥有兩種,一種是傳統的腎上腺素阻斷劑,可放鬆平滑肌(例如Doxaben),會有低血壓的副作用,另一種是還原?抑制劑(例如Proscar),有性慾減退的副作用,可使攝護腺縮小,但通常對肝功能沒什麼影響。

【避免藥物傷害的十大守則】

1.不要隨便吃藥。
2.不要服用來路不明的偏方草藥、中藥及健康食品。
3.不要隨便增加藥物的劑量。
4.不要將中西藥混合一起服用。
5.不要把藥物跟酒精、牛奶、茶或咖啡一起服用。
6.不要把大人的藥物折半或減量給小孩服用。
7.不要使用過期的藥物。
8.不要貪小便宜買來路不明的西藥。
9.吃藥後身體不適要趕快就醫。
10.肝不好吃藥要小心。

【Q&A】
Q:中藥比西藥溫和,所以比較不傷肝嗎? 
A:錯!這是個不對的觀念,事實上中藥也可能引起藥物性肝炎,甚至嚴重到必須洗肝的情況。來路不明的黑藥丸更應注意。

Q:保健食品不是藥,吃多了也可能會傷肝嗎? 
A:保健食品或稱健康食品也有可能傷肝。這是因為這些保健食品難以掌握是從什麼東 西提煉出來的,而且又不像西藥有嚴格的檢驗及品質控制, 因此風險仍大。就拿最近很紅的紅麴來說,其所含成分和降血脂藥物「立普妥」類似,都是Statin類的成分,有1%至7%的服用者會出現GOT、GPT指數上升的情形,可見並不是所有保健食品都是安全的。此外,B型肝炎帶原者尤其不要服用號稱具有增強免疫系統的保健食品,因為有可能激發免疫系統造成肝傷害,甚至猛爆性肝炎。

Q:我有B型肝炎,看病開藥時要先提醒醫師嗎? 
A:那是當然,因為B型肝炎病患尤期是肝炎發作或已經肝硬化,藥物代謝能力不如正常人,就醫時一定要先提醒醫師。此外,B型肝炎之患者切記不要隨便服用刺激免疫系統的藥物,包括西藥的類固醇,中草藥及健康食品。腫瘤患者有慢性B型肝炎時,使用類固醇治療,可能引發猛爆性肝炎,應特別注意。

Q:常吃市售保肝藥,也有可能傷害到肝臟嗎? 
A:市售保肝藥有幾類,其一是氨基酸或其他營養成分,其二是天然抽取物,其他是化學合成物。這些藥物可能對人體無大礙。但來路不明的藥物則應特別小心,可能會引起肝毒害,甚至猛爆性肝炎。

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