食道潰瘍（esophageal ulcer）指的是食道黏膜受到破壞後，形成局部潰瘍病灶。常見成因如下。

1.化學性損傷
胃酸逆流：其常見的原因為賁門括約肌鬆弛、胃排空延遲、食道蠕動異常導致逆流物無法順利進入胃部、腹壓上升（肥胖或懷孕）、結構上有食道裂孔疝氣等原因，胃酸經由賁門逆流至食道，造成黏膜灼傷，長期反覆逆流會破壞食道黏膜屏障，引起發炎甚至潰瘍。

藥物刺激：某些藥物會直接傷害食道黏膜，例如 NSAID類止痛藥物會抑制前列腺素，降低黏膜保護力；bisphosphonates是骨質疏鬆用藥，為具刺激性的強酸藥物，會引發局部發炎反應與黏膜破損；某些抗生素（如clindamycin、doxycycline）易引起食道局部刺激或發炎。當此類藥物服用時，若未及時通過食道，會在局部溶解釋放，造成食道損傷糜爛，甚至食道潰瘍。

2 感染性因素：常見於免疫力低下者，如HIV感染者、接受化療或器官移植者，偶爾也見於免疫功能正常者。常見的病原體如念珠菌（Candida albicans），會在食道形成白色斑塊或潰瘍，有時會伴有口腔灼痛或吞嚥困難的症狀。疱疹病毒（HSV）會形成小而淺的潰瘍，成火山口狀，邊緣尖銳，常發生在食道上中段，常伴隨疼痛與吞嚥困難。而巨細胞病毒（CMV），潰瘍較大較深，常發生在食道下段，有時會伴有吞嚥困難的症狀。

3.外傷性刺激：例如長期插鼻胃管、誤吞異物刮傷或反覆劇烈嘔吐刺激食道。化學性灼傷如誤吞強酸強鹼，造成急性黏膜壞死或潰瘍。熱刺激如長期飲用過燙液體，也會慢性破壞黏膜結構。

4.生活習慣或急性慢性壓力造成的相關損傷：抽菸、酗酒、經常食用過於辛辣、油膩或過酸的食物，會削弱食道黏膜防禦力，增加潰瘍風險。同時，暴飲暴食、肥胖、過晚食用晚餐或飯後立刻平躺，這些行為也容易加重胃酸逆流，進而間接促發食道黏膜破損甚至潰瘍。另外需要注意的是，強烈壓力下（例如重病或重大手術後）有時也會引起「壓力性潰瘍」，常見於胃，但也可能在食道形成潰瘍。

5.全身性疾病相關：如糖尿病患者，長期高血糖導致自主神經病變，造成食道蠕動異常，引發胃食道逆流和長期刺激，且患者黏膜修復力下降，傷口更不易癒合，易形成潰瘍；免疫力下降，也增加感染性潰瘍風險。還有慢性腎病患者因無法有效排除體內毒素，這些物質會造成消化道黏膜的直接毒性刺激，且尿毒會影響腸胃道自主神經功能，導致胃排空延遲，長期也容易造成食道炎甚至是食道潰瘍。

撰稿／葉佳衢（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）