好心肝會刊肝病資訊

第59期

出刊日:2012-07-15

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肝臟移植〔Q&A〕

Q:我有六顆肝癌,但醫師說不能換肝,為什麼?
A:目前臺灣遵循美國加州大學舊金山分校的建議(UCSF Criteria),做為肝臟移植的標準,即單顆肝癌直徑在6.5公分之內;多發肝癌不超過3顆,最大的直徑不超過4.5公分,總直徑不超過8公分;肝癌未侵犯血管且無肝外轉移,符合這些條件的患者,才能換肝。
 
肝癌若已有6顆腫瘤,數量太多,代表可能發生癌轉移的機率很高,但肝臟移植只能治療肝臟裡面的癌細胞,若已出現癌轉移,換肝也無法解決癌症問題。
 
Q:我肝癌10.5公分,醫生說不能換肝,為什麼?
A:研究發現,癌腫瘤若超過5公分,大約50%患者的血管內已遭癌細胞侵犯,即表示已出現癌轉移,因此10.5公分的腫瘤,已轉移的機會甚高,不適合再換肝。
 
Q:我的肝癌1公分,但侵犯到血管,醫師說不能換肝,為什麼?
A:癌腫瘤小,不代表不會侵犯血管,血管內的肝癌細胞會經由血流擴散到全身各個器官,血管內若已有癌細胞入侵,癌症就可能會發生遠端轉移,換肝也無法治療。
 
Q:我的肝癌只有2公分,醫師說因為有遠處轉移,所以不能換肝,為什麼?
A:雖然肝癌小,只有2公分,但有遠處轉移,表示肝癌細胞已經從血管散布出去,此時即使換肝也無法消滅體內轉移的肝癌細胞,所以不適合換肝。
 
Q:我女兒願意捐肝給我,但她是B型肝炎帶原者,可以捐肝嗎?
A:活體肝臟移植的首要考量,一定是捐肝者的健康和安全。捐肝者若本身為B肝帶原者,要考慮到未來一旦不幸引發肝炎,切除後剩餘的肝臟,有可能無法應付身體本身的需求,因此不宜捐肝。
 
Q:我3年前有甲狀腺癌,現在痊癒了,卻又發現肝癌,可以做肝臟移植嗎?
A:曾罹患過其他癌症的肝癌患者,一定要確認先前的癌症已根治,才適合做肝臟移植。由於甲狀腺癌是一種進展極為緩慢的癌症,僅僅3年的追蹤,無法確定其是否已經根治,所以尚不適合做肝臟移植。
 
Q:我體重70公斤,我女兒50公斤,女兒想捐肝給我,醫生說不行,為什麼?
A:捐肝者手術前需要進行肝臟大小的評估,必須確保切除給受贈者需求的肝臟大小後,自身最少需要保留35%的肝臟,才能不影響身體運作。如果受贈者需要的肝臟太大、捐贈者切肝後剩餘的肝臟不足35%,對捐肝者風險太高,就不適合捐肝。
 
Q:太胖的人不能捐肝嗎?
A:太胖的人要捐肝,必須評估是否有脂肪肝的問題,因為脂肪肝的缺氧耐受性不佳,但活體肝臟移植一般都約有1小時的缺氧時間,已有脂肪肝的肝臟一旦缺氧,就比較難以恢復功能,即使移植給肝病患者,肝臟仍然可能無法發揮功能,因此肥胖的捐贈者若合併有中度以上脂肪肝,就不適合捐贈肝臟。但若肝臟和全身健康狀況都極佳、只是單純肥胖的人,仍然可以捐肝。
 
Q:捐肝一定要拿掉膽囊嗎?
A:需不需要拿掉膽囊,要視換肝的部位決定。由於膽囊的位置就在右肝動脈、門靜脈通往肝臟的旁邊,若切除的是右肝,膽囊會一併被取下、膽囊不會被保留。若取下的是左側的葉肝,就不需要拿掉膽囊。

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