好心肝會刊肝病資訊

第56期

出刊日:2011-10-15

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氬氦刀  冷死肝腫瘤

對付肝腫瘤的消融技術,除了熱死癌細胞,還可以冷死它們!尤其配合手術治療較難處置的深層腫瘤,是一有助於病人的方式。
 
諮詢/黃銘德(行政院衛生署雙和醫院一般外科主任)
撰稿/洪淑菁
 
肝病是國病,肝病的治療一直是醫界努力的重點,除了手術切除外,在消融技術方面也有長足的發展。臨床上運用的消融技術可分為「冷」與「熱」兩大類,包括無線射頻燒灼術(Radiofrequency Ablation,簡稱RFA,俗稱電燒)、微波、高熱能聚焦的超音波等都是「熱」的消融方法(見「另一消融方式:熱死肝腫瘤」一文);至於「冷」的消融方式則為冷凍治療,氬氦刀即屬於此範疇。
 
十多年前,醫界即已將冷凍療法用於肝腫瘤的摧毀上,但因為冷凍耗時,所需時間長達1~2小時,運用上有其限制。90年代末,美國食品藥物管理局(FDA)通過氬氦刀治療,促進腫瘤低溫醫學的發展。
 

溫差變化  崩解腫瘤組織

氬氦刀的治療用到氬氣與氦氣。氬氣可達到快速冷凍的效果,短時間內溫度即可降到攝氏零下150度,甚至低到零下180度,與過去零下40、50度相比,降溫效果極佳,得以縮短冷凍所需的時間;之後再利用氦氣使其迅速回溫到攝氏25度,藉著溫差的變化讓腫瘤組織崩解。
 
利用氬氦刀冷凍後,腫瘤細胞內的組成會開始改變,因細胞內的水結凍,中心部位的組織會因結凍快速破裂,而周邊組織雖然冷凍速度較慢,細胞不會結凍,但在中央組織細胞破裂後,與周邊組織會產生滲透壓的差異,讓周邊組織的細胞也被摧毀。
 
此外,冷凍治療也可讓支援腫瘤細胞的血管結凍,讓腫瘤缺氧,達到相當於血管栓塞的效果。

 

視腫瘤大小  選擇合適的氬氦刀探頭

在執行上,雖然氬氦刀可以經皮進入,但因穿入肝臟的針較粗,所以出血的風險較高,一般還是採取腹腔鏡或是與手術並用的方式進到病灶。採取氬氦刀治療,冷凍與回溫來回一次的循環約10分鐘,臨床發現,一次循環即可讓百分之九十五的目標腫瘤組織壞死,為確保目標腫瘤組織可以完全壞死,治療時會採取來回兩次的循環,約莫20分鐘。術後患者要住院兩天,以觀察其出血的情形。
 
關於氬氦刀的優點,傳統的冷凍治療是藉由調整治療的時間,以因應大小不同的腫瘤,而氬氦刀則有不同尺寸的探頭,可視腫瘤大小,選擇最適合的尺寸,直接控制目標範圍,減少破壞不可預期組織的機率;且因冷凍治療不會影響血管壁,對血管的傷害也會比較小。再加上氬氦刀一次最多可同時操作八支探頭,即使有多顆腫瘤也可一併進行。
 
氬氦刀的缺點則是,由於執行冷凍治療後,腫瘤會變得很硬,執行時必須一次成功,不像熱消融方式,若治療後發現有部分組織沒有處理到,還可以補處理,因此,採取氬氦刀治療時,必須視腫瘤大小,選擇適當的探頭,並擬出治療規劃。
 
氬氦刀探頭的尺寸很多,大尺寸的探頭固然可以消融的範圍較大,但因治療時病灶會出現一個大洞,增加出血的風險,臨床運用還是以小尺寸的探頭為主,消融後會有一個很小的洞,只要塞些止血物質即可。若是較大的腫瘤則可畫分範圍,分區域多次冷凍。
 
在後續的追蹤方面,因從超音波看不出治療後的腫瘤結構變化,必須採用電腦斷層,從血流的狀況來判斷治療效果。
 

肝腫瘤3~6顆內且位置不同  最適用氬氦刀治療

總括來說,氬氦刀的治療具有很多獨特的優點,包括對病人的損傷較小,治療時得以不出血或是出血較少;能消除腫瘤細胞的機率較高,併發症較低;對正常器官組織細胞並不具毒性,患者恢復的速度較快;治療的損害輕微,可重覆或是反復進行。
 
另外,氬氦刀的治療可以單獨進行,也可與化療、放療或手術療法結合;效果顯著,操作容易,較易被病人接受,尤其可用於其他療法無法治療或是治療失敗的病例。
 
氬氦刀的問世,克服傳統冷凍治療的缺失,增加消融治療的選項。基本上,如果肝功能不好的患者,一旦開刀可能影響其肝臟功能,或是腫瘤較深層、或是腫瘤即使位於表層,但切除後可能會影響患者的肝功能等,則可評估是否採取氬氦刀治療。
 
臨床運用上認為,最適用氬氦刀治療的患者,應是肝臟腫瘤在3~6顆內,且位置都不同,其中有一顆在深層,位於表淺的腫瘤可先手術切除,深層的腫瘤再輔以氬氦刀。雖然一次不要超過三顆,但若是轉移性的腫瘤則不在此限,即使一次有八顆腫瘤,也可利用氬氦刀可同時採取八支探頭的特性,一併進行。
 
除了腫瘤數量外,5、6公分大的肝腫瘤是採取氬氦刀最適切的大小,這個大小的腫瘤如果採取熱消融法,得進行多次,但採用氬氦刀治療,只要選擇一支適當的探頭即可處理。
 

腫瘤過大、肝功能差者仍不適合

雖然氬氦刀具有許多治療優勢,但此治療方式也有其侷限性。如果肝腫瘤的大小已超過肝臟一半,採取氬氦刀治療可能會產生敗血性休克症候群;若肝臟功能很差,例如已經出現黃疸,或是肝衰竭,也不適合採用氬氦刀;倘若肝腫瘤已經轉移到其他器官,尋求治療的方法也不能只侷限於肝臟腫瘤的處理。
 
氬氦刀的治療技術促進腫瘤外科的進展,它可以更精確地控制摧毀的標的,讓已失去手術切除根治機會的患者,獲得新的治療曙光。與其他消融方法相比,氬氦刀適用於腫瘤較大,且有血管的部位。至於復發率方面,只要治療成功,與其他治療方式並沒有太大差異。但民眾還是要有正確的認知,不論是何種消融方法,都只能治療腫瘤,而無法達到治癒的目標。
 
要達到治癒的目標,必須要有患者術後的長期存活率做為支持,氬氦刀並沒有相關數據,目前只有手術切除與換肝才能達到治癒的目的。
 
即使消融技術不斷進步,仍只能做為手術外的輔助方式,無法取代開刀。若是患者的肝功能還可以,麻醉的風險也不高,治療上還是建議以手術為主,再視情況輔以氬氦刀或是其他輔助方式。
 

另一消融方式:「熱」死肝腫瘤

臨床上運用的消融技術分為「冷」與「熱」兩大類,其中,「熱」的方式最常見的有酒精注射與無線射頻燒灼術(俗稱電燒)。
 
酒精注射的過程中需局部麻醉,在超音波監測下,將細針精準定位到肝腫瘤內,慢慢注入純酒精。主要原理是以純度95%以上的酒精,將癌細胞內的蛋白質凝固變質,造成肝腫瘤細胞的凝固性壞死,達到治療的效果。
 
至於無線射頻燒灼術(俗稱電燒),是近10年來最新的非手術局部治療肝腫瘤的方式。要進行電燒必須有無線射頻產生器與電極探針。基本原理是,將電極探針插入肝腫瘤內,利用無線射頻產生器產生的高頻電流進入腫瘤組織,使分子震動、摩擦生熱而產生熱能。當肝腫瘤的熱度超過60℃,肝腫瘤細胞內的蛋白質就會瓦解變性,造成細胞及蛋白質凝結壞死,進而達到殺死癌細胞的效果。就像蛋被加熱一樣,癌細胞便被固定而死亡。
 
〔Q&A〕
Q:氬氦刀治療目前有健保給付嗎?
A:氬氦刀提供治療肝臟腫瘤的另一選擇,但除了有些禁忌症不適宜外,此治療方式也沒有健保給付,使用一支探頭要價約7萬5千元,大部分一次做兩、三支,約莫要10萬元上下。
 
 

表:治療肝臟腫瘤消融方式比較表

方式
 
氬氦刀
 
RFA(射頻燒灼術)
 
TAE(動脈血管栓塞治療術)
光子刀
 
治療方式
 
傳統手術中
腹腔鏡手術
經皮穿刺
傳統手術中
腹腔鏡手術
經皮穿刺
X光輔助
(血管攝影)
 
電腦斷層
治療前定位
 
治療時間
 
20分鐘
(兩次循環)
20分鐘
 
2~3 小時
 
4~5 週
 
治療效果
馬上可見
馬上可見
不可預測
不可預測
(資料提供:雙和醫院一般外科黃銘德主任)
 

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