諮詢∕黃奕文（臺大醫院內科部肝膽胃腸科兼任主治醫師、國泰醫院肝臟中心主治醫師、台北醫學大學醫學系兼任助理教授）

撰文∕陳佳佳

 

美酒當前，適量小酌可以怡情，不過若是沒有節制的飲酒，可是會造成許多後遺症。一位優秀的臺大醫院女醫師曾御慈就因遭到酒駕男子撞傷，不幸腦死，她懸壺濟世的理想、美滿家庭也跟著破碎，令人痛心遺憾不已。喝酒過量除可能酒駕傷人釀出大禍外，酒精過量也會傷肝，長期下來更將引起酒精性肝病。

 

在台灣，酒精性肝病的人數雖不比B、C型病毒引起的肝炎多，但隨著國人飲酒量的增加，近年來也有上升趨勢。國外研究發現，酒精性肝病的盛行率與酒類的生產量、消耗量成正比。喝酒後，酒精主要經由肝臟代謝，因此可能會對肝臟直接造成傷害，若是小量飲酒、偶一為之，肝臟還能應付，甚至也有研究指出每天微量飲酒，可以達到心血管保健的作用；但長時間大量喝酒，不僅可能會導致痛風發作，或是胰臟炎、高尿酸等疾病風險、也會引發肝臟損傷。

 

酒精性肝病主要是因酒精帶來的脂肪在肝臟堆積，形成脂肪肝，抑或是直接對肝臟細胞造成傷害。肝臟損傷後在自我修復的過程中，會造成肝纖維化、肝功能減退，進而造成肝硬化，因此酒精性肝炎跟B、C型肝炎一樣，會經歷「肝炎、肝硬化、肝癌」的三部曲。

 

不過酒精性肝病初期常沒有明顯症狀，也讓人失去警覺心，不少患者喝到肝硬化而不自知，直到吐血、出現腹水、明顯黃疸時才慌慌張張被家人帶來就醫，這時候肝硬化已經無力回天了。

 

酒精性肝病的進展，可依病理組織切片檢查將疾病嚴重程度分為4大類，分別是酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，以及酒精性肝炎合併肝硬化。不管酒精性肝炎進展到哪一個階段，下定決心戒酒，對病情都會有所幫助，最怕就是一直喝下去，讓病情難以回復。

 

有些人自認為有「千杯不醉」的體質，酒量很好，不過就算自覺沒有喝醉、或是喝酒不會臉紅等，喝下肚的酒精對身體的傷害不會比較少。以一份酒精14克而言，大約是烈酒45cc、葡萄酒150cc、啤酒360cc，男性建議一天最好不要攝取超過3份酒精、也就是42公克。女性對酒精的耐受量比較低，建議一天酒精量最多不超過2份、28公克。如果女性一天超過2份、男性一天超過3份酒精，持續喝兩年的時間，就可能造成酒精性肝病。

 

有些人雖沒有天天喝酒，但是一喝起酒來「欲罷不能」，或是因為交際應酬得跟人拼酒，像這樣單次大量飲酒，仍有引發酒精性肝病的風險。國外研究發現，如果一次攝取的酒精量超過5份，發生酒精性肝病的機率較高，因此，即使不是天天喝酒，一旦喝酒也最好適可而止，不要豪飲。

 

另外，喝酒時如果有進食其他食物，提高飽足感，飲酒量相對會減少，是比較好的作法。如果只顧著拼酒下肚，沒有吃其他東西，較容易飲酒過量。喝酒時同時也有進食，營養狀況較容易維持，疾病之病況也較好。也有研究發現，於非正餐時間喝酒，相較於用餐時段喝酒，發生酒精性肝病的機率也較高。

 

適量飲酒，酒是瓊漿玉液；過度飲用，酒可就成了穿「肝」毒藥。因此，就算要喝也最好了解如何計算喝下的酒精量。酒精量與酒精濃度有關，各種酒類的酒精濃度不同，並非是高濃度的酒類比較危險，即使是低濃度的酒類，如果喝多了，酒精攝取量還是會超標。

 

如果已經是B、C肝感染者，肝功能已經有損傷、「本錢不足」，本來就是發生肝硬化、肝癌的高危險群，因此攝入的酒精量更要減少，否則很可能會加速或加重肝硬化及肝癌的進展。

 

酒精量計算方式是酒的容量乘上酒精比重0.8，再乘上酒精濃度。例如100毫升、酒精濃度10%的酒，酒精量就是8公克。(即100x10%x0.8＝8)。男性建議一天最好不要攝取超過42公克；女性對酒精的耐受量比較低，建議一天酒精量最多不超過28公克。

 

其實若能把握不貪杯的原則，也不一定要如此精確計算。品酒時會用不同的酒杯來盛裝不同的酒，酒杯設計本身就有學問，例如紅酒有專用的紅酒高腳杯、烈酒也有特殊的玻璃杯，一般而言，品酒時不會將酒杯完全斟滿，通常倒的就是一份、14克的酒精量，因此只要不貪杯，即男性不喝超過3杯、女性不喝超過2杯，就不會過量。

 

若已經造成酒精性脂肪肝，只要能夠戒酒，肝臟仍有機會復原；若造成肝炎、肝硬化，則不容易讓肝臟恢復健康。至於更嚴重的酒精性肝炎合併肝硬化，臨床上發現，這些患者往往是因為心情不好就借酒澆愁、或是有酗酒習慣、酒精成癮，不僅飲酒量大，還會把酒精濃度高達40%的高梁酒、威士忌等烈酒當成水喝，甚至只喝酒，完全沒有進食其他食物，造成重度酒精性肝炎。由於重度酒精性肝炎的死亡率高達50%，此時需要積極以藥物治療。

 

國外研究發現，將200多名的重度酒精性肝炎患者，分為兩組，一組實驗組以口服類固醇，一組為對照組，發現實驗組持續以類固醇治療一個月後，可以改善肝臟發炎，降低患者的死亡率。

 

此法可以治療重度酒精性肝炎患者，臨床發現治療兩週後就能看到療效，患者可撿回一命。治療期間要注意營養，攝取足夠的營養可讓酒精性肝炎的預後較佳，所以要跟醫師密切配合，即使吃不下，也應把握少量多餐的原則，讓身體有足夠的營養、疾病預後也較好。同時，在治療期間，如果患者本身是B肝炎患者，在以類固醇治療時，需要一併使用抗病毒藥物，避免因為類固醇抑制免疫系統，讓B肝病毒活化，另外也要小心患者是否發生感染。

 

雖然藥物治療短期內可以改善病況，但長期來看，患者還是一定要戒酒，才能避免更嚴重的「失償性肝硬化」。一旦發生失償性肝硬化，即便還有換肝一途可救命，但由於國內捐贈器官風氣不盛，肝臟來源稀少，不易等到屍肝；且在接受肝臟移植前，必須符合戒酒半年以上的條件，才有機會換肝。

 

國內的酒精性肝炎患者有增加的趨勢，由於酒精性肝病沒什麼特殊症狀，只進行肝功能檢查可能仍呈現正常或僅是輕度異常，不容易早期發現。因此如果常飲酒過量、或是常需要喝酒應酬的人，建議最好定期檢查，包括抽血檢驗肝功能、超音波檢查等。如果平常飲酒的頻率很高、飲酒量大、抽血又顯是肝臟發炎現象，建議定期檢查的時間要更為密集，至少每3個月就要追蹤一次。酒精性肝病初期會造成脂肪肝，因此當健檢發現有脂肪肝時，也要當成一個警訊，減少飲酒的習慣，及早預防肝病的發生。若已經產生肝硬化，就應該積極評估肝硬化的併發症，進而預防及治療各種併發症之產生。

 

A：是，每個人代謝酒精的能力不同，不容易喝醉跟酒精從體內代謝的速度較快有關，但就算不容易醉，喝的酒精量大、或是每天超過建議的酒精量，一段時間後還是可能引起酒精性肝病。而且不容易喝醉的人，反而會失去警戒心，更容易喝過量。

 

A：雖然酒精性肝病主要跟飲酒的時間長、攝取的酒精量多有關，但也有研究發現，酒的種類也有些微的差異。如啤酒、烈酒等比起紅酒更為容易引起酒精性肝病，或許是紅酒中有多酚等抗氧化作用的成分。但儘管如此，喝紅酒還是要注意酒精的攝取量，過量一樣會傷肝。