肝臟移植 一份愛的禮物 為末期肝病患者續命

六十歲的陳先生罹患慢性B型肝炎多年，雖然經過治療，仍逐漸引發肝硬化與肝細胞癌，近年來，歷經手術、電燒、栓塞等治療，仍一再復發，最後只好考慮肝臟移植。雖然陳先生有兩個兒子，但經過配對後都不符資格，最後是由二十歲的外甥挺身「捐肝救舅」，外甥送的這份愛的禮物，延續了陳先生的生命。

雖然法律規定五等親內姻親均可以捐肝，但在醫療現場，若長輩需要換肝，絕大多數是由子女捐肝，由外甥捐肝的案例相對少見。

 諮詢／吳耀銘　（台大醫院外科部主治醫師）

撰稿／王昶閔 

儘管近年來肝炎的藥物治療及肝癌的治療方法已大為進步 ，然而對許多已走到肝病末期的患者而言，選擇換肝是他們求生的最後一線希望。國內器官捐贈風氣不盛，經常一肝難求；因此目前肝臟移植以活動移植較多，但活肝移植仍要符合法令規定及配對條件。

體型相近 肝移植配對要件

體重是能否捐肝的要件之一就是，因體重攸關肝臟體積的大小，是移植的「配對」能否成功的重要關鍵。肝臟佔體重一定比例，體重越輕者的肝臟越小，能捐出的體積也越小，對受贈者來說，就可能會不夠用。

由於需要移植肝救命的陳先生的體型較胖，體重約八十幾公斤，估計捐贈者至少要六十幾公斤，才能捐出足夠大小的肝臟。

然而，陳先生的大兒子雖然跟他的體重比較接近，但卻被診斷出罹患嚴重的脂肪肝，因此無法捐贈；至於小兒子則因太瘦，體重僅五十幾公斤，經電腦斷層計算後肝臟太小，無法取下足夠的肝捐給父親，也喪失資格。

肝移植對象  成人肝硬化最多

那些疾病可以透過換肝來治療？從疾病的種類來說，大致可分為良性與惡性疾病兩種。

良性疾病最常見的就是兒童的代謝性疾病，例如威爾森氏症狀、膽道閉鎖；成人則以肝硬化最常見，包括B、C型肝炎引發的病毒性肝硬化，長期酗酒引發的酒精性肝硬化。其次則是猛爆性肝炎引發的急性肝衰竭。

至於需要換肝的惡性疾病方面，第一名就是成人的肝癌，其中絕大多數是肝細胞癌。

肝臟移植 屍肝與活肝移植兩種

肝臟移植分為屍肝與活肝移植兩種，所謂的屍肝就是由意外腦死的捐贈者捐贈的肝臟，活肝則是受贈者親屬所捐贈的肝臟。

台灣每年約有3百多人進行肝臟移植，以去年來說，活體肝移植有244例、屍體肝移植為86例，目前共有8百多人正在等待換肝。因國內器官來源稀少，有部分病患選擇到國外換肝，其中又以中國最多，但確切人數難以統計。

目前器官的分配，已改由衛生署委託財團法人器官登錄中心辦理，一切均已電腦化，以符合公平分配的原則。

當醫師在門診評估認為一名病患需要換肝，經過住院檢查與資格審核後，就可以登錄在器官登錄中心的電腦系統上，等待腦死捐贈者的捐贈屍肝。

然而，器官的等待順序並非以「先來後到」為原則，而是依照病情的嚴重程度來決定。也就是說，當一名捐贈者出現時，原則上是以病情嚴重者優先；不過若等待者的病情過於嚴重以致難以進行手術時，也會喪失等待資格，由病情次嚴重者遞補。

然而，台灣肝臟移植最大的問題，是「不患不均，而患寡」，國內器官捐贈風氣不盛，導致屍肝來源相當有限，供不應求，對病情嚴重的患者來說，以遙不可期來形容，並不誇張。且我國在法令上的重重限制，對器官來源多少有些影響。

器捐法令嚴格  杜絕器官買賣

以屍肝捐贈來說，意外死亡者必須通過腦死判定才能捐贈，然而有些潛在捐贈者雖然實質上已死亡，但因病情特殊，無法通過腦死判定的某些測試，所以無法捐贈，因此有部分國家推動「無心跳器官捐贈」，新增腦死以外的死亡定義，以增加器官來源。

在活肝移植方面，我國的法令限制也是亞洲地區最嚴格。為了杜絕器官買賣的問題，法令限制只有受贈者五親等內的姻親，而且是成年人才可以捐贈。同時為防夫妻假結婚以捐器官，必須要婚後兩年以上才能互捐，即便育有孩子，也必須要結婚一年以上才能捐贈。

相對而言，香港、日本、美國等國的法令中，對於捐贈者條件限制較寬鬆，大多是授權各醫院的倫理委員會來審核決定，只要沒有器官買賣的疑慮，就可以進行移植。而韓國也曾發表十六歲捐贈肝臟的案例報告，未成年也可捐贈器官。

肝臟移植後  需長期服用抗排斥藥物

肝臟移植手術完成後，捐肝者大概7到10天就能出院，肝功能約1到2週就可恢復正常，非勞力工作者大約休養一個月就可回到工作崗位，勞力工作者則需要休養3個月。等待肝臟再生期間，應注重養生，保持均衡飲食與作息正常。

至於重獲新生的受肝者，手術後必須先在加護病房1個禮拜，轉入普通病房後，通常再等1個月後即可出院，術後也不適合再從事勞力工作，若是非勞力工作者可在3個月後重回原有工作崗位。

受肝者手術後必須要長期服用抗排斥藥物，以避免器官排斥現象發生，但也因此免疫力會受到壓抑，飲食要特別注意清潔衛生，尤其必須要吃熟食，不能吃生食，因生食帶菌風險較高，對免疫力有缺損的人，容易引發嚴重感染。

移植成功率 活肝略高於屍肝

部分報告指出，活肝移植的成功率比屍肝移植略高，但兩者間的差異很小，都在9成到9成5之間，兩種手術的適用對象則沒有差異，只是要進行活肝移植，必須找到年齡與血緣條件符合法定資格的親屬捐贈者，同時還得通過評估配對，兩個要件兼具後，才能進行移植。

而在取肝與保存的方式上，屍肝移植所使用的肝臟通常來自其他醫院，因此當捐贈者肝臟取下後，需要用冰箱以低溫保存，由醫護人員搭乘交通工具，儘速運送往病患所在的醫院，並立即進行手術，肝臟缺血的時間不能超過12小時，否則，器官品質會下滑，影響移植成效。

而活肝移植則是在同一家醫院，由兩組醫療團隊同步進行取肝與移植的工作，肝臟一從活體捐贈者身上取下後，就以冰桶低溫保存，在短短幾分鐘內就送到對面的手術室，緊接著進行移植手術。因捐受雙方有血緣關係，且器官缺血時間極為短暫，推測是移植成功率略高、排斥風險略低的原因之一。

肝細胞移植 可望解決肝臟來源不足問題

目前以幹細胞培養肝組織還在試驗當中，距離臨床醫療則還有很多技術性的困難要克服，而人與動物間的異種肝移植不但技術難度高，可能導致人畜共通疾病互傳，也有道德爭議。

目前最有希望的細胞治療，應是「肝細胞」移植技術。該技術是利用肝細胞再生能力強大的特點，將一定數量的肝細胞，在超音波引導下直接以針具穿透腹腔，像輸血般注射到肝臟門靜脈內，接著肝細胞會快速增生，以長出病患所需要的肝臟。

肝細胞移植在國外已進入人體試驗的階段，已有上百例的經驗，若能順利突破技瓶頸，可望解決全球肝臟器官來源不足的問題。

肝臟移植配對是配什麼？如何配對，抽血即可？

所謂的肝臟移植的配對，主要是指針對捐贈者條件、身體狀況、肝臟結構與肝臟大小等條件進行審核評估。一般會由醫師在門診進行初步篩選，確認捐贈者條件符合法令規定，屬五等親內血親或姻親，且年齡在二十歲以上、或十八歲到二十歲間起經家長或監護人同意，並詢問過去病史，同時測量體重是否足夠。

 此外，醫師還會初步安排抽血與超音波檢查，監測是否有潛在的疾病，肝腎功能有無問題，是否有脂肪肝、腫瘤，同時血型是否相符。所謂的血型的配對條件，跟輸血原理一樣，即O型血可以捐給所有人，雖然目前技術上已可克服血型不相容，但通常在不得已時才採行這種特殊手術。

 當病患通過門診篩選後，醫院就會進一步安排住院檢查，要做電腦斷層掃瞄以計算肝臟的體積是否足夠；同時也要進行核磁共振檢查，以確認肝臟的解剖結構有沒有問題，以確保捐贈者的安全。

 最後，醫院會安排捐贈者照會精神科醫師，以確捐贈者是否出於自願，有無受到脅迫、利誘。等完成各項評估後，醫院移植小組會召集各科醫師、社工、協調師召開討論會議，做最後的資格審核，過程嚴謹。

捐肝者可以捐出多少肝？

雖然捐贈者進行捐肝之後，遭到部分切除的肝臟會再生，手術當時為了安全起見，捐贈者身上的殘存肝臟至少要保有原來的35％，以免捐贈者術後等待肝臟再生的過程中，發生肝衰竭的不幸意外。

而捐贈者所捐出的肝臟，至少必須要達到受贈者體重的0.8%以上才夠用。換句話說，如果等待移植的受贈者的體重是80公斤，那麼他就需要640公以上的肝臟才夠用。

而肝臟分為左肝與右肝，只能選擇一邊肝臟進行捐贈，不能兩邊都捐。一般來說，因右肝體積較大，大人捐給大人通常必須捐右肝，而大人捐給兒童只要捐左肝就夠了。

捐肝後吃些什麼補品或食物可以加速肝臟生成？

捐肝後不必特別進補，但不妨補充高蛋白的魚肉等食物，加速肝臟的再生，同時要注重均衡飲食，各類食物都應該要攝取。而在烹調上，則以清淡為原則，不要吃太油、太辣等刺激性的食物，以免身體負荷不了。

活體與屍體肝臟移植比較表

註：兩者手術成功率差異很小，都在九成到九成五之間。

Q＆A：

Q: B、C型肝炎帶原者或脂肪肝患者也可以捐肝嗎？

A：考量到捐贈者的安全等因素，B、C型肝炎帶原者在我國是不能捐肝的，脂肪肝患者則必須要先減重，等到脂肪肝的問題減輕到一定程度，才符合捐贈資格。

Q:男生移植女肝後會變女性化嗎？

A:臨床上有很多男生移植女肝的案例，但並未影響到性荷爾蒙的變化，因此也沒女性化的問題。

Q:孩子是媽媽生的，所以媽媽一定可以捐肝給小孩？

A:肝臟配對上，血緣並非最主要的考量，最重要的還是要得評估捐贈者的肝臟大小、結構、血型、健康等各項條件，因此還是得經過評估才能確定，媽媽未必一定可以捐贈給小孩。

Q:確定要捐肝前再來做評估，會太慢嗎？評估需要很久的時間嗎？

A：是否會太慢，要看病患的病情而定。如果延誤太久，病患的病情惡化到不適合開刀後，這是捐贈者就算想捐也沒辦法了。評估流程一般需要約1到2個月，但如果遇到情況緊急，評估速度也可加快。

Q:有良性肝腫瘤的人（如：水泡及血管瘤，可以捐肝嗎？）

A：經過評估若其他條件都沒有問題就可以。

Q：曾經有得過法定傳染病（如：梅毒），但已經治療完全，可以捐肝嗎？

A：要經過個案評估才能斷定，假定捐肝者曾感染梅毒，且確定完全治癒，就可以捐肝。

Q:未成年小孩可以捐肝嗎？

A：不行，我國法令規定20歲以上才能捐肝；18-20歲者需家長或監護人同意才行捐肝。