好心肝會刊肝病資訊

第48期

出刊日:2009-10-15

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肝爹信箱

Q.請問健康食品中的B群,平常保養身體時可以吃的嗎?是否會傷肝?

 A.維他命B群是可以服用的,目前並無直接研究證實對肝臟有影響。其次,維他命B群是屬於水溶性物質,大量使用時會經由尿液排除,因此無體內囤積的危險性,不會對肝臟造成危害。不過,在補充維他命B群之營養品前,若平時的飲食習慣已經是營養、美味兼顧,飲食充足,均衡、多種類,一般並不需要特別補充此類健康食品。

Q.我弟弟是B型肝炎帶原者,3週前因肝指數高到600而住院,住院期間肝指數不降反增到900,所以醫生建議先自費服用干安能,沒想到肝指數又從900飆到1100,請問該如何處理?

 A.首先需要先查清楚引起肝指數升高的原因,除了可能是B型肝炎病毒引起肝發炎外,尚需要考慮其它如藥物、酒精及其它疾病等因素之影響。

經確認是慢性B型肝炎之急性發作,此時應積極給予抗B型肝炎藥物治療,來減緩肝炎發作程度,治療的藥物可以選擇干安能、貝樂克(0.5mg)及喜必福。初期用藥,肝指數不降反升,此情況是有可能的,這是因血中藥物濃度約需要1至2週後才會維持恆定,通常在4至5週內肝指數就會下降。因此需要持續密切監測肝指數,並隨時與主治醫師討論病情。

Q.我B肝帶原已超過10年以上了,但是今年抽血檢驗B型肝炎表面抗原時竟成陰性,抗體也仍呈陰性,所以我去打了B肝疫苗,已打了第2劑。請問有人會有B肝帶原陽性超過10年以上還會轉陰性的嗎?

 A.的確有部分的B肝帶原者,會發生B型肝炎表面抗原陰轉的情況,其機轉目前仍不是很清楚,通常發生在年齡較長的B肝帶原者。雖然您的B型肝炎表面抗原消失,可是一旦長期感染B肝病毒,病毒的DNA會嵌入肝細胞的DNA中,此時血中病毒量通常仍可以測出來,您依然是B肝帶原者。因此建議你還是要繼續保持追蹤檢查。這種情況注射B肝疫苗通常是無法產生B型肝炎表面抗體的。

Q.我目前40歲,有慢性B型及C型肝炎,也有糖尿病,上週健檢時,空腹血糖是254,GPT值為165,我體重超重是99公斤,請問我看診應以糖尿病為主或是以肝病為主?因為我想要治療肝炎同時又要兼顧糖尿病,請問國內是否有這類的整合門診?

 A.您目前在肝膽科醫師門診定期追蹤較合宜,但要請醫師協助你控制血糖,若血糖不易控制,可轉介會診新陳代謝科。

您體重過重且空腹血糖值高達254,有可能引起脂肪肝,而使GPT值異常上升至165,需要以規律運動及清淡飲食來控制。運動方面,最好是有氧運動,例如慢跑、快走、游泳、騎腳踏車等,飲食部分要少吃油炸、肥肉等高油脂食物,同時要少吃甜食,避免喝酒。如果是脂肪肝引起的肝指數偏高,通常在生活習慣改變後脂肪肝會減輕,肝指數也會逐漸恢復正常。

其次,也可能是B肝或C肝病毒引起肝臟發炎,所以你同時也要檢驗血中B肝病毒量(HBV DNA)及C肝病毒(HCV-RNA),確定病毒的活性,決定是否需要接受抗病毒治療。

在台灣,B肝、C肝雙重感染者,肝穿刺檢查及血中病毒量之檢驗結果,有7成以上顯示C型肝炎病毒活性較強,所以多數患者可以使用長效型α干擾素(α-Interferon)加上雷巴威林(Ribavirin)來治療C型肝炎。曾有人報告,肥胖及糖尿病會影響干擾素之治療效果,故控制體重及血糖仍需同時進行。若檢驗結果B型肝炎病毒活性較強者,則可以考慮用干安能、干適能、貝樂克、喜必福等口服抗病毒藥物,或是長效型α干擾素治療。

Q.我母親今年55歲,以前曾檢查過,沒有C型肝炎,想不到今年健檢卻發現有C肝,之後陸續追蹤,發現4顆肝癌,最大顆2.5公分,其他3顆皆1點多公分。想請問何種治療方式比較適合?此種狀況適合接受肝臟移植嗎?若可以捐一定要同血型者嗎?

 A.母親有C肝,目前發現有肝癌,但不知您母親是否有肝硬化及肝硬化的程度。在肝癌治療上,要同時考慮到肝癌與肝硬化,當肝臟功能太差治療上會受限。

如果母親肝臟功能正常,四顆肝腫瘤都確定是肝癌,那麼肝動脈栓塞治療或許比較合適,可處理的範圍較廣,在動脈栓塞治療後,如果還有存活的腫瘤,可考慮再以電燒或酒精注射方式補強。另一種方式為在一開始就接受電燒或酒精注射治療。

手術治療一般比較適合單一顆腫瘤,或腫瘤局限在一區,以免切除的範圍太大,將整體治療失敗的風險提高,因此如果腫瘤多顆又分散,並不適合以手術切除。

肝臟移植對您母親而言是另一項治療的選擇,不過因為目前肝腫瘤的顆數太多(最好少於3顆),並不符合肝臟移植的條件。

Q.我母親為B肝帶原者,追蹤數年中只有1、2次肝指數曾稍為異常升高,目前都在正常範圍內。半年前超音波檢查出有1個陰影約0.7公分,半個月前追蹤發現兩個陰影1個約1.7公分,1個0.7公分左右 ,接著做電腦斷層,醫師說是沒有任何東西。因為已經持續半年有看到陰影且有點增大,聽朋友說電腦斷層的準確率不高,這樣的情形還需要做別的檢查,如核磁共振或血管攝影嗎?

 A.超音波看到有黑影,電腦斷層檢查沒看到,仍無法判斷是否是腫瘤,此時是可以做核磁共振或血管攝影。但有時因為腫瘤(陰影)太小,或有厲害的脂肪肝阻擋而無法清楚判讀,若核磁共振或血管攝影也都沒有看到清楚的腫瘤影像,建議最好以超音波做密切的追蹤,若這腫瘤(陰影)沒有明顯的變大,那麼良性腫瘤的機率較高,若是有明顯的變大或數量有變多,屆時再根據情況作適當的處理。

Q.我沒有B型肝炎也沒有C型肝炎,上個月公司安排健康檢查,超音波檢查發現我膽囊有息肉約0.2公分,請問那是惡性的嗎?

A.膽囊是否有息肉與是否為B、C肝患者,兩者並無相關。膽囊息肉多半屬於良性的病灶,唯有病理上判斷為腺瘤的息肉才有癌化的可能,根據文獻上的報告,有癌化可能的膽囊息肉均在1公分以上,如果您的息肉在1公分以下,應不用太過擔心,只要定期追蹤即可。如果是在1公分以上,則應該就醫進一步確認是否有惡性的可能,根據醫師的建議做進一步的處置。

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