第30期
出刊日:2005-04-15
返回上一層睡不好,肝有問題?
睡眠障礙原因多,問題可大可小
文/李佩玲(台大醫院胸腔科主治醫師、台灣睡眠醫學學會秘書長)
睡不著,睡不好,是人人都有過的經驗,但是有些睡眠障礙是需要就醫的,因為它可能是某些疾病的表徵,也可能導致其他病症或意外。
晚上睡不好,或是白天感覺很睏,是很多人都有過的經驗;有時候是突然有一夜特別難以入眠,有時候是明明前一晚睡得夠久,白天還是想睡得不得了。不論睡不著或睡不夠,都是所謂的「睡眠障礙」。雖然大部分人睡眠障礙都不是身體功能失常引起的,但的確是很惱人的問題,因為當睡眠出現障礙時,不只是夜間睡眠狀態受影響,連白天的精神狀態也會出問題。
睡眠障礙的原因除了常見的壓力情緒因素以外,有些與內科疾病有關。上述案例中,張太太的失眠便是很典型的壓力與情緒造成,張先生的睡眠障礙則屬後者,是肝硬化所致。
睡眠障礙涵蓋的範圍很廣,除了失眠(睡不著)及過度嗜睡(睡太多),還包括了睡眠呼吸中止症候群、日夜節律睡眠障礙及睡眠麻痺等,其中又以「失眠」及「睡眠呼吸中止症候群」最為常見。
《失眠》
失眠是最常見的睡眠障礙,全球約有四分之一的人曾為此困擾。
睡不著、睡不好,都是失眠
失眠依型態可分為「不易入睡」及「入睡容易但睡眠無法持續」兩種,也就是一般人所說的「睡不著」與「淺眠」。「不易入睡」是指沒有明顯干擾睡眠的外在因素,卻躺在床上輾轉反側睡不著;「淺眠」則是入睡之後睡眠無法持續,容易驚醒。
失眠也可依發生時間長短分為「暫時性失眠」及「慢性失眠」。暫時性失眠通常會持續幾天,成因多半與生活壓力有關,這類病人原本睡眠型態是正常的,通常壓力消失後就不會再失眠了;慢性失眠則會持續一至三個月,可能是因為日夜節律障礙、睡眠環境不良、內科疾病、神經或精神疾病、藥物等引起,也有少數人原因不明。
藥物與內科疾病也會導玫失眠
引起慢性失眠常見的內科病因包括:心臟疾病(心衰竭、缺血性心臟病、風濕性心臟病)、肺病(慢性阻塞性肺病、氣喘)、內分泌疾病(甲狀腺亢進、庫欣氏症候群)及腎衰竭等;容易引起慢性失眠的藥物包括:抗癲癇藥、抗憂鬱藥、乙二型阻斷劑、氣管擴張劑、類固醇、興奮劑等。
長時間的失眠會造成免疫力下降、生活品質變差,久而久之工作表現也大不如前,更危險的是,可能會因為精神不濟而比較容易發生意外事故,當然相對的,醫療支出也會因而增加。然而,只有四分之一的慢性失眠患者會為失眠上醫院求診,多數失眠的人反而是因為失眠引起的相關症狀而就醫,例如:疲倦、憂鬱…等。
治療失眠跟看病一樣,要先釐清造成失眠的原因並加以矯正,有時則需要考慮加上藥物治療或認知行為治療。
《睡眠呼吸中止症候群》
「睡眠呼吸中止」是指睡覺時呼吸出現間斷性的停止現象,這是最近醫學界才發現的一種病症,如果延誤治療,容易導致心臟血管或腦血管疾病發生。
睡到暫時停止呼吸
正常人睡眠時,來自大腦中樞神經促進呼吸的驅動力會下降,呼吸道的阻力會增加,肌肉收縮力也會下降,但如果這些變化的程度超過正常生理範圍,則會造成所謂的「睡眠呼吸中止」。
睡眠呼吸中止可分為「中樞型」和「阻塞型」兩種。「中樞型睡眠呼吸中止」肇因於中樞神經呼吸驅動力下降,導致呼吸量下降,臨床上這類病人較少見,可能的病因包括心衰竭及腦神經病變。「阻塞型睡眠呼吸中止」患者睡眠時的呼吸驅動力是正常的,但上呼吸道肌肉張力大幅下降,造成上呼吸道塌陷,氣流阻滯以及血氧降低,臨床上相當普遍,4%的男性及2%的女性有此困擾。
延誤治療容易引發嚴重後遺症
由於睡眠呼吸中止會造成血氧下降、睡眠片段(指睡睡醒醒,睡眠無法持續)以及交感神經興奮,如果遲遲未治療,則可能發生心血管疾病(高血壓、冠狀動脈疾病、中風、心衰竭等)及代謝異常等併發症,若引起神經認知異常,更容易導致交通意外或職業傷害。因此,若懷疑自己有睡眠呼吸中止症候群,應該盡速就醫。
那麼,怎樣才能知道自己是否有睡眠呼吸中止症候群呢?從臨床症狀來看,這些患者常出現的症狀包括:經常打鼾(每星期至少三晚以上)、嗜睡、注意力不集中、夜尿、高血壓、曾被發現睡眠時呼吸中止、睡醒時會口乾、疲倦及頭痛等。如果有打鼾的習慣,且鼾聲很大,隔兩個房間都聽得到,每星期至少三個晚上會出現睡眠呼吸中止,則發生中度或重度睡眠呼吸中止的可能性會是一般人的三至四倍。
如果有以上現象,就應該盡速就醫。現在有很多醫院設有「睡眠門診」,必要時醫師會以「整夜睡眠多項生理檢查」來進行診斷,藉由偵測腦波、胸腹運動、呼吸氣流、血氧以及心電圖等,記錄睡眠中的各項生理變化,此項檢查不但可以正確診斷出睡眠呼吸中止症候群,也有助於了解睡眠結構以及找出影響睡眠的原因。
阻塞型睡眠呼吸中止的治療方式,需視病情嚴重程度而定,一般會先由戒酒、戒煙、減重及側睡開始。必要時也可能需以局部手術治療,使上呼吸道直徑擴大,或是戴牙套將下顎往前推,以免睡眠時上呼吸道塌陷;如果手術及藥物治療效果都不好,則需接受連續性陽壓呼吸器治療。(相關睡眠問題,歡迎上網查詢:www.tssm.org.tw)
總而言之,肝病患者若出現睡眠品質變化時,應小心注意是否為病情惡化的徵兆。