B、C型肝炎病毒是引發國人肝癌的主要原因，其中無疫苗可預防的C肝，未來10年可能取代B肝，成為國人主要的肝病！所幸政府已預告明年將把C肝全口服新藥納入健保，加上本會長年來積極推動免費篩檢，讓消滅C肝的進程往前邁進一大步！

 

諮詢／楊培銘（肝病防治學術基金會執行長、臺大醫學院名譽教授）

撰稿／編輯部

 

病毒性肝炎是全球第6大主要死因，相較愛滋病、結核病和瘧疾死亡人數逐年降低，病毒性肝炎死亡人數近15年來卻持續攀升。肝臟是沈默的器官，潛在大批的慢性肝炎患者，如同「溫水煮青蛙」，若未及早診斷、治療，肝臟會持續發炎、硬化甚至癌化。

 

台灣是全球少數C型肝炎盛行率高於3%的國家，台灣地區盛行率約4%，估計約55萬人血液中有C肝病毒而需要治療。

 

 

如何阻斷C肝繼續傳播損害國人健康？因C肝無疫苗，將C肝病人治療好，就能阻斷C肝病毒的傳播。

 

目前陸續問世的全口服C肝新藥，治癒率可高達九成以上甚至逼近百分之百，讓根除C肝不再是夢想，只是藥價過於昂貴，多數病人「看得到吃不到」。如今已有好消息，藥廠體認到社會責任已逐步降價；而衛生福利部也著手制訂「C肝國家型治療計畫」，明年將把C肝全口服新藥納入健保給付。

 

至於給付的對象及優先順序，例如是全額給付或部分負擔，或是否會依照病情輕重來區分用藥優先順序等，目前還未定案，討論的方向包括曾接受干擾素治療失敗者、肝硬化患者、接受過器官移植、合併其他病毒感染、以及肝功能較差者，有可能會被列為優先用藥的一群。因政府預算有限，故依病情嚴重程度排列優先順序，若非優先族群，但經濟許可，也建議考慮自費治療。

 

 

不過，有了治癒率極高的藥物，還得要病人願意主動出來就醫才行。不像其他疾病有症狀容易被發現，C型肝炎預防的難題之一在於感染了也很少立即有症狀，民眾往往不知自己何時、何地被感染，因此必須仰賴抽血檢驗。

所以，主動篩檢、積極就醫、早期治療，是消滅C肝的三部曲，一個步驟都不能少。

 

 

為了找出感染者，肝基會20多年來至全台各地提供免費B、C肝篩檢，其中民國100年至104年共5年期間，足跡橫跨21縣市，總篩檢人數高達14萬3520人，共篩出C肝患者人數6043人，篩出率平均約4.2%。其中雲嘉南地區的篩出率高達7.3%，推算相當於當地每14人，就有1人是C肝患者；東部地區（宜蘭、花蓮、台東）篩出率也高達6%。其餘依次為高屏區的5.4%、中彰投地區的4.4%，桃竹苗地區的2.5%，最後是北區（新北、台北市）的1.9%，與離島金門縣的0.7%。

 

部分地區C肝感染率較高，可能是早年未用拋棄式針頭及打針文化盛行，增加了感染風險。C型肝炎病毒與B型肝炎病毒的傳染途徑類似，均由血液或體液傳染。穿耳洞、刺青時，若未使用拋棄式針頭，或共用刮鬍刀、牙刷等，就有可能感染。

 

本會多年來持續在南部、偏鄉大規模篩檢，近年更陸續在高雄、嘉義、台南設立分會，將持續與全台各地區衛生單位合作，加強衛教、篩檢及就醫追蹤。

 

 

現行健保給付之傳統療法（長效型干擾素合併雷巴威林）雖然治癒率可達7成至8成5，但需打針，療程長約半年至一年，且副作用發生機率不低，包括發燒、掉髮、紅疹、食慾不振、情緒低落等，容易造成部分患者因不適而中斷治療，或儘管符合健保給付條件，卻對治療卻步。

 

C肝全口服新藥不需打針、副作用極低，療程大幅縮短（多在12週），治癒率逾9成，部分臨床試驗顯示治癒率逼近百分之百。全口服藥的選擇必須考慮C型肝炎病毒的基因型。目前台灣有4種C肝口服藥物問市，其中3種主要用於C肝基因型第一型病人，即Harvoni（Gilead藥廠出的「夏奉寧」）、Viekirax+Exviera（AbbVie藥廠出的「維建樂」+「易奇瑞」）和Daklinza+Sunvepra（BMS藥廠出的「坦克干」+「速威干」）。

 

至於Sovaldi（Gilead藥廠出的「索華迪」）+ Ribavirin則是用於治療C肝基因型第二型病人。這些全口服藥物最大好處是治癒率大幅提升，大多在9成以上，甚至可超過9成5，且療程短、副作用甚小。

 

 

C肝新藥有可能納入健保消息傳出後，許多病人很焦慮是否可以等待健保給付後再治療。不過，每個人的病情不同，是否能等新藥納入健保再治療，需與主治醫師詳加討論。

 

原則上，病情愈嚴重愈應及早接受治療，不宜盲目等待。所謂嚴重是指已有肝硬化、肝細胞癌，以及肝纖維化比較厲害、發炎情形嚴重（例如ALT指數常在100、200以上）、病毒量高、胎兒蛋白不正常升高者。這些C肝患者病情較有急迫性，最好及早治療。

 

此外，使用C肝口服新藥，如何知道C肝已經治癒？一般而言開始治療後4週，可先抽血檢測Ｃ肝病毒，若測不到病毒，代表「有」快速病毒學反應，治癒可能性很高，稱為RVR；歷經12週到24週後治療終止。停藥之後觀察12週，若血中持續測不到C肝病毒，稱為SVR12；觀察至24週，若仍測不到，稱為SVR24。

 

一直以來Ｃ肝全口服藥物之療效皆是用SVR12做為是否治癒的基準，因為觀察12週測不到病毒，絕大多數24週也同樣測不到。需要注意的是，由於治療之前，肝臟或多或少因為C型肝炎引發纖維化至硬化，這些變化都較容易導致肝癌，所以即使治療成功，仍須定期追蹤，接受肝功能、胎兒蛋白及腹部超音波檢查；有肝硬化者，至少每3至6個月追蹤一次。

 

全口服新藥可達到「治癒」、「消滅Ｃ肝」目標，這場「消滅C肝」的關鍵戰役，需要政府、民間機構、肝病學者、倡議者與企業，甚至於個人都要動起來採取行動，持續性地溝通病毒性肝炎對個人、家庭與社會所帶來之沈重疾病負擔，並結合篩檢、衛教、預防、治療等方案，才有可能領先全球，提早達成世界衛生組織提出的「2030年消滅肝炎」之願景目標。

 

每年7月28日是世界衛生組織所訂定的「世界肝炎日」，肝基會響應加入全球串聯的「NOhep行動」（hep為肝炎hepatitis簡稱），將宣導主題訂為「消滅C肝，全民好心肝！」並製作宣導影片，在世界肝炎日發表。影片由保肝大使－「保庇天後」王彩樺打頭陣，其他重量級的肝炎學者、政界、歌手、藝人、主播、名嘴等都熱烈響應，呼籲民眾，保肝第一步就是主動抽血檢驗B、C型肝炎！

 

此外，本會也率先補助弱勢民眾使用口服C肝新藥。有鑑於口服新藥價格高，並非人人都能負擔，為幫助弱勢的C肝病友不要錯過黃金治療期，本會「根治C肝‧重獲好心肝」計畫向衛生主管機關報備核准後，於今年3月31日正式展開，經嚴謹審查結果，共有12位病友符合用藥資格，將近7成來自中南部，確實都領有政府核發之中低收入戶證明書，且專科醫師評斷需要治療。

 

病友們在獲知自己符合用藥資格的那一刻，在電話的另一端難掩激動的情緒，一再感謝本會能夠提供這樣的機會，讓他們可以在沒有經濟壓力下重獲新生。其實對基金會來說，能夠真正幫助到需要、且經濟貧苦的病友，就是這個計畫的宗旨。自7月開始截至目前，已經進入第二個月用藥階段，期望這群病友服藥3個月後，皆能根治C肝！

 

Q.我血中有C肝病毒，但肝功能指數和腹部超音波檢查都正常，需要治療嗎？

A.在不需干擾素的全口服C肝新藥問世後，只要血中驗得到C肝病毒者，都建議治療，以根除體內之C肝病毒，使傳染源皆能被消滅，並且避免肝臟走上肝硬化、肝癌之路。所以，若經濟能力負擔得起C肝新藥費用，或是等到了健保給付，原則上都建議治療。

 

Q.我曾經檢驗過沒有C肝抗體，那我還需要定期檢驗有無C肝嗎？

A.因為沒人能保證這次檢驗C肝抗體陰性，終身都不會感染，所以C肝不是檢驗一次就可以。唯需多久檢驗一次C肝？目前並無共識，比較折衷的看法是，可每2至3年抽血驗一次C肝抗體。理由是，若上次檢驗沒有C肝，隔了2、3年再檢驗發現感染了，變成慢性帶原，這2、3年的時間病情變化不至於太大，還能及時治療。

 

Q.我第一次去捐血被檢驗出有C肝抗體陽性反應，但是去醫院複檢卻沒有，為什麼兩次檢查結果會不同？我很困惑我到底有沒有得到C型肝炎？

 

A.這種情況有可能並未感染C型肝炎病毒，即使有也可能免疫反應已經很微弱了（表示即使曾感染C肝病毒，很可能已經將其排出體外，不是帶原了。）遇到這種狀況，可先去電請問捐血中心，因為現在捐血中心會針對C肝抗體呈陽性反應的捐血者，約7、8位合併其血清偵測是否有病毒反應，若有會進一步對每支血清用正式的方式檢測其C肝病毒量。若對捐血中心告知沒有C肝病毒反應仍不放心，也可至專科醫師處請求自費（因屬個人保健）檢驗C肝病毒量，醫師會依所得結果予以判斷。

 

Q.建議幾歲以上民眾篩檢C肝抗體？

 

A.隨著年齡增加，感染C肝的機率愈大。據統計，國內60至70歲C肝患者約佔該年齡層人口的6%，20至30歲則佔2%。由於40歲以下病友相對少，所以建議40歲以上可每2、3年檢查一次C肝抗體。如果比較謹慎想早點篩檢也可以，就看個人意願。

 

Q.抽血檢驗出有C肝抗體Anti-HCV (+)，就代表感染了C型肝炎需要治療嗎？

 

A.不是。抽血驗出C肝抗體陽性Anti-HCV(+)，要進一步檢測血液中是否有C肝病毒（HCV RNA），若無，不急著治療，長期追蹤即可；若有病毒，應與醫師討論治療的迫切性。亦即血中有C肝病毒者，才需要治療。