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好心肝會刊肝病資訊

第85期

出刊日：2019-01-15

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【請問好心肝】 身心科4問胡海國教授 專業解答

好心肝門診中心身心科特聘教授臺大醫學院名譽教授
學經歷：
臺灣大學醫學系畢業，曾任臺大醫院精神醫學部主任、臺大醫學院精神科教授，現任精神健康基金會董事長。
專長：
身心、精神科疾病。
 

Q1：要怎麼知道家人有沒有憂鬱症？

A：
生活在一起的家人，通常已習慣彼此生活的步調、講話的習慣、情緒表現的強度，當有憂鬱症時，親近的人會感受到其行為與情緒，與往常有明顯落差，例如變得不太想講話、動作變慢、總是負面思考、不快樂、缺乏生命動力，甚至睡眠習慣改變、胃口差、體重在1〜2週內明顯下降、便秘、體力變差…等。
 
一般人遇到挫折、壓力，難免也會有憂鬱感，但若經自我調適或旁人鼓勵安慰，通常在1〜2週內逐漸回復，這只是短暫的情緒現象。然而憂鬱症患者因腦內已有不穩定的病理狀況，即便自覺想改變或經旁人鼓勵，狀況卻無法改善且持續更久，建議尋求身心科的評估協助，同時以服藥加上生活情境的調整，及早醫治改善。
 

Q2：我容易煩惱、緊張，有時會有胸悶、心跳快、手心容易流汗、腸胃不舒服、頻尿等症狀，該怎麼辦？

A：
這是目前身心科患者最普遍的現象，往往看過其他科卻查不出病因，才轉來求助，從身心科的觀點，認為這些不適來自於腦力達到臨界點，也就是無法支撐所謂的壓力。
 
每個人都會面臨大大小小的壓力事件，為什麼有人會無法負荷？是個性特質與生活環境互動產生的結果，累積下來讓腦力耗盡，導致自律神經失調，因此出現焦慮、失眠、心跳異常、腸胃不適等問題。
 
既然已經檢查過沒有嚴重的疾病，首先我要患者安心，再來視病情嚴重度，投予適量藥物治療，進一步就像剝洋蔥般去分析，給建議之前要先了解個性特質與生活背景，協助患者探究近期有什麼問題卡關？還是哪方面長久累積下來的壓力？找到誘發的因素才能進行「心腦操練」，幫助患者找到方法改變心境，讓腦力可以恢復彈性，提升抗壓的能力。
 

Q3：我常失眠，但很擔心吃安眠藥會成癮，該怎麼辦才好？

A：
吃安眠藥會成癮，這是錯誤的認知。大部分病患就醫時已失眠好一段時間，整個人非常不舒服，由於個性或生活的調整需要時間處理，用藥可以較快幫助他們緩解，讓身體在比較舒服的狀態下進行心腦操練，才能減少負面思考而有人生的轉折，當腦部的抗壓能力增加，藥物就能慢慢減量。
 
會擔心成癮的人往往比較不會成癮，因為有警覺性，而且在醫師指示下使用藥物也比較不會成癮，因為醫師會在安全的範圍內調整劑量。成癮的人多半是自己濫用藥物，比如私下找管道買藥，或是只想依靠藥物緩解，卻沒有努力改變想法與行為，導致腦部一直卡在病理性反應，久而久之腦部對藥物的耐受性增加，需要用更高劑量才能達到緩解效果，形成惡性循環。
 
還有些案例用喝酒來助眠，但往往愈喝愈多、而且加重失眠，因為酒跟藥物有類似特性，不當使用同樣也會成癮，因此喝酒小酌怡情就好，如果帶著「解決失眠」的目標而喝，那就不好了。
 

Q4：我兒子準備留學壓力很大，近半年來常覺得有人在注意他、監視他、擔心有人要對他不利，以致不敢出門，這到底怎麼了？

A：
臨床上有些思覺失調（即過去所稱的精神分裂症）患者早期可能出現這樣的症狀，不只疑心病加重，注意力、記憶力也會受影響，所以若發病的是這些比較年輕的學生，很常見就是功課受影響，加上他們對周圍環境的敏感度變高，別人講一句話就認為針對他而來，連帶使得人際關係變得比較孤立，導致本身很容易感覺挫折，也累積很多不愉快的情緒。
 
從症狀出現到真正發病這段期間稱為前驅期，平均大約有兩年的過程，若能及早發現，醫師開立抗焦慮藥幫助緩解，加上行為做調整，比如規律生活、避免熬夜等，減少腦力被擠壓，避免內在腦部病理被激發，可預防往發病的方向發展。如果腦部病理跨過一個門檻後就是真的發病，比如診斷是思覺失調症，就需要用特定的藥物來治療，在發病早期就及早治療，治療效果也比較好。
 
精神功能是會演進的，今天的我跟明天的我是不同的，所以應該鼓勵每個人，把腦力保存在一個安全範圍，當發現自己腦力變得不夠好、對環境反應變得特別敏感，就要調整生活方式，避免壓力繼續耗損腦力，甚至往病理演變。 
(整理／張雅雯、陳淑卿)

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