第92期
出刊日：2020-10-15
返回上一層腹瀉拉不停，可能是這些病毒在作怪！
撰稿／鍾碧芳
諮詢／蔡宛玲（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）
全球新冠肺炎疫情緊張，小陳這幾天有點倦怠、又腹瀉個不停，聽說新型冠狀病毒也會引起腹瀉，便緊張兮兮地到醫院求診。不過經醫師診療後研判只是病毒性腸胃炎，交待他回去多休息、補充水分，就會慢慢緩解，不必過於擔憂！
一般來說，感染新型冠狀病毒，腹瀉並非最典型的症狀，而是有較多的呼吸道症狀，例如咳嗽、喉嚨痛、發燒、流鼻水等表現。以目前新冠病毒在台灣已多日無本土病例的情況，出現急性腹瀉症狀優先考慮的應該是其他原因。
細菌或病毒引起的腹瀉不太一樣
急性腹瀉多半是受到細菌或病毒的感染所造成，而這兩類原因的表現不太一樣。通常，病毒性腸胃炎所引發的腹瀉以水瀉為主，不會拉到出現血便，也少有脫水或血壓、心跳不穩定的情況。發燒通常是低燒（<38.5度），不太會有高燒不退的現象。若是細菌性感染所引發的腹瀉，則會有比較多帶血的黏液糞便，也較常出現高燒（>38.5度）現象且會有脫水現象。一天通常會拉超過6次以及通常需要住院。
醫師根據病患的症狀、腹瀉型態、病史、旅遊史等資訊，可以初步研判屬於細菌性或病毒性腹瀉，如果研判是病毒引起，多半症狀治療，也不需要檢驗是哪一種病毒。除非病情嚴重，甚至生命徵象不穩時，必要時會採取糞便檢體送驗，依據檢驗結果來做診斷。不過，即使是透過糞便培養檢查，病毒培養出陽性的比率也只有1%～5%，且檢驗費時較長，因此並非病毒性腸胃炎的常規檢驗項目。細菌性腹瀉則會有87%培養陽性率。
諾羅病毒傳染力強 易引發群聚流行
至於哪些病毒會引起腸胃炎？較常見的是輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒等。根據疾病管制署資料，台灣諾羅病毒及輪狀病毒主要流行季節為11月到隔年3月間，而腺病毒一整年內都可能發生。諾羅病毒比較特別的是傳染力非常強，可藉由排泄物或嘔吐物人傳人。有些人感染恢復後二星期內，其糞便內尚有病毒，仍然具有感染力，所以也容易有「一人中獎、全家感染」的群聚感染狀況；也可能在學校、醫院、安養機構、餐廳、大型遊輪、宿舍和露營地等地發生流行。
諾羅病毒任何年齡層皆可能受到感染，輪狀病毒則是引起嬰幼兒及幼童急性腸胃炎最常見的原因。
病毒性腸胃炎的主要症狀是水瀉和嘔吐，也可能會有頭痛、發燒、腹部痙攣、胃痛、噁心、肌肉酸痛等症狀，通常感染後1～3天開始出現腸胃炎症狀，症狀可以持續1～10天，病程的長短取決於所感染的病毒種類及個人的免疫力。
病毒性腸胃炎主要透過糞口途徑傳播，如：食用受病毒汙染的食物或水、與病人密切接觸（例如：與病人分享食物、水、器皿；接觸到病人的嘔吐物、排泄物或病人曾接觸的物體表面）或吸入病人嘔吐物及排泄物所產生的飛沫，皆可能受到感染。
病毒性腸胃炎症狀治療為主 幼兒及老人嚴防脫水
雖然引起病毒性腸胃炎的病毒不同，但醫療及照護是類似的，都是以症狀治療為主，視病況給予止瀉藥、益生菌、輸液補充等，目的是改善不適症狀。如果是幼童和老人，重要原則是防止脫水，倘若上吐下瀉嚴重，就可能需住院治療，注射點滴。
事實上，如果腹瀉狀況並不嚴重，飲食也正常，更沒有拉到虛脫、心跳不正常，也沒有持續高燒不退，這時只需居家觀察，一般3天左右就會好轉，但要完全康復到不拉肚子，則需要一週的時間。
清淡飲食讓腸胃休息 避免喝乳製品及豆類
至於居家的照護方式，若一吃就拉，可以先禁食一、兩餐，適度讓腸胃道休息，之後可試著補充溫水或電解質水，等到不會腹瀉時，再慢慢從清淡飲食回到正常飲食，且至少要維持一週的清淡飲食。
飲食方面是採取少量進食的方式循序漸進，可先從吐司、稀飯等清淡的先著手，但要避免乳製品及豆類的攝取，甚至不建議喝優酪乳。主要是因為乳製品與豆類比較容易脹氣，而腹瀉之後，腸道菌受到破壞，蠕動功能還在恢復期，若吃了脹氣類的食物，會更不舒服。
而坊間的優酪乳也多半會加入乳製品，再加上含有高糖，喝了也會導致脹氣不舒服，何況優酪乳裡面所含的益生菌數量不多，若要補充腸道菌，不如直接吃益生菌來得直接。
拉肚子是你我都有的經驗，麻煩的是，病毒性感染引起的腸胃炎，很容易藉由接觸傳染傳播開來；雖然這類腹瀉通常連續拉上3天左右就會逐漸恢復，但若有高燒、脫水等症狀，仍須儘快就醫。
BOX
腸病毒非屬病毒性腸胃炎
最常聽到的腸病毒，與病毒性腸胃炎完全不同，只是因為名稱中有「腸」字，可能讓人誤會。
腸病毒指的是一群病毒，包含小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒及腸病毒等種類，每一個種類還可分為多種型別，總共有數十種以上。進入人體後主要在腸道繁殖因而得名，但其實感染腸病毒不會有嚴重的腸胃症狀，反而是神經學的症狀較多，如抽筋、高燒不退等，另外還會有手足口病或疱疹性咽峽炎，即喉嚨和手腳長水泡。
Q 醫師常提醒腹瀉最怕脫水，脫水時會有什麼症狀？
A 脫水時，會出現脈搏變快、呼吸加速、口腔黏膜乾燥、眼睛凹陷、皮膚冰冷、尿量或眼淚明顯減少等現象。有這些狀況應儘速就醫。
急性腸胃炎時，若還能喝水，建議直接喝水補充較佳。如果連喝水都會吐，可能有脫水危機，必要時可就醫評估是否需要採用靜脈注射（打點滴）補充水分。
Q 家有病毒性腸胃炎病人，如何消毒環境？
A 根據疾病管制署建議，酒精性消毒劑對引起腸胃炎的病毒殺滅效果不佳，須使用較高濃度的稀釋漂白水。稀釋漂白水前應穿戴手套、口罩及防水圍裙，稀釋的漂白水應當天配製並標示日期名稱，未使用的部分在24小時後應丟棄。
1.準備物品：
市售漂白水：含次氯酸鈉（sodium hypochlorite）之濃度約為5到6%，即50,000-60,000ppm。
免洗湯匙（1湯匙約為20cc）。
大瓶寶特瓶（1瓶容量約為1250cc）。
手套、口罩、防水圍裙及護目鏡。
2.環境消毒建議使用1,000ppm漂白水，配製方法為：
大量：【200cc漂白水+10公升清水中】（免洗湯匙10瓢）+（大瓶寶特8瓶）
少量：【20cc漂白水+1公升清水中】
3.嘔吐物及排泄物消毒建議用5,000ppm漂白水，配製方法為：
大量：【1000cc漂白水+10公升清水中】（免洗湯匙50瓢） +（大瓶寶特8瓶）
少量：【100cc漂白水+1公升清水中】
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