第92期
出刊日:2020-10-15
返回上一層子宮肌瘤5問/華筱玲醫師 專業解答

好心肝門診中心婦產科特聘主治醫師
臺大醫院婦產部主治醫師
臺大醫學院法醫學科專任教授
醫學專長:一般婦科、一般產科
子宮肌瘤常見的症狀?為什麼3、40歲的患者症狀特別明顯?
A:子宮肌瘤是子宮平滑肌因為雌激素的刺激而導致增生,但屬於良性的增生,惡性機率小。並不是所有的子宮肌瘤都會造成困擾,症狀的出現通常與肌瘤的生長位置有關,若肌瘤靠近子宮內膜,易有異常出血及經血過多;若在肌肉壁內,可能導致經痛;如果肌瘤向外生長或長得太大,有些人會有壓迫感或能在肚子上摸到一坨。此外,腫瘤大到壓迫膀胱,會導致頻尿,壓迫到大腸就會造成便秘等。
子宮肌瘤成因複雜,發生於青春期到更年期之間,發生率隨著年齡而增加,肌瘤也會隨著年齡增加而變大,但更年期後一般會萎縮。以3、40歲的女性來說,可能有經痛、出血量多及不孕症問題,而使症狀更為明顯;若接近45歲後的停經期,預期經血量應該變少卻反而增多、或有不規則的經期及不正常出血等狀況,也會特別明顯。
建議育齡女性有不孕症、月經量過多、異常出血、經痛、或有下腹壓迫症狀時,甚至是頻尿、便秘等,應就醫進一步檢查。
子宮肌瘤的藥物治療方法?效果如何?
A:治療子宮肌瘤的藥物種類很多,在症狀治療上,可使用止痛藥緩解經痛;針對經血量多、不正常出血狀況,則適度給予止血藥及黃體素;想調經減少經痛、經血量多或不規則等問題時,也可考慮使用口服避孕藥;若是經血量多造成困擾,可考慮置放含有黃體素的子宮內避孕器。
此外,經血量多、壓迫症狀較明顯者,也可施打抑制荷爾蒙藥物(如GnRHa,analogs,促性腺素釋素促進劑及拮抗劑之統稱),在體內造成假停經,使肌瘤萎縮。或是服用選擇性黃體素受體調節劑類藥物,也能讓肌瘤變小。不過,GnRH analogs類藥物在停藥後,肌瘤會出現反彈性恢復;但選擇性黃體素受體調節劑類藥物停藥後,不會反彈得那麼快,但肌瘤仍會慢慢長大。
子宮動脈栓塞也是一種方式,有些人把此治療視為手術,其實不然,它是利用血管攝影的方式,將供血給子宮肌瘤的動脈栓塞住,使肌瘤大小在一至三個月內減少約50%,達到緩解的目的。
什麼狀況下必須手術治療?如果還有懷孕計畫,可採取的手術方式?
A:大部分的子宮肌瘤都是良性的,如果在超音波下看到肌瘤長得很快或影像不均勻,懷疑有惡性的可能;或當症狀嚴重,使用上述藥物治療都無效,仍然有嚴重貧血或經痛、壓迫感時,都建議進行手術切除。
目前的手術方式包括切除子宮肌瘤或切除子宮兩種,只切除肌瘤保留子宮,主要是針對仍有生育需求的婦女。
手術的方式可採用腹腔鏡手術、達文西手術或傳統開腹方式;較新方式則是利用海扶刀(HIFU),透過磁振造影導引,將熱能聚焦在肌瘤上,讓肌瘤細胞凝固壞死而消融,此方法是無創手術,效果也不錯。另外,國外也有透過超音波導引的電極針插入,這方式也會產生熱能,讓肌瘤壞死。
對於仍有生育計劃者,只切除肌瘤,用海扶刀或子宮動脈栓塞,皆可能可以維持生育,但有研究指出,日後早產、流產機率可能會高一些。
若已接近更年期,還需要手術治療嗎?建議的治療方式?
A:即使年齡接近更年期,但若症狀很嚴重,仍然建議要治療,但除非是懷疑有惡性、肌瘤很大的情況會開刀處理,否則這年齡大多以藥物治療為主,也可考慮施打GnRH agonist3到6個月,造成假停經症狀,使肌瘤變小,症狀改善,以達成治療目的。
大多數女性在進入更年期後,子宮肌瘤就會慢慢萎縮,但確實也有少部分在更年期過後,肌瘤又增大的案例,這時,更要擔心惡性的可能,儘早開刀切除較佳。一般建議,有子宮肌瘤的女性,即使停經後,仍應定期於半年或一年追蹤一次。
飲食或進補會使子宮肌瘤變大嗎?
A:一般認為,飲食或進補雖然不至於讓肌瘤變大,但如果吃了過多含有動物或植物荷爾蒙的食物或保健食品,肌瘤有變大的可能,包括口服、塗抹或注射補充雌激素。而食物或保健食品中的山藥、蜂王乳、黃豆製品等,讓子宮肌瘤變大的機率並不高。要小心的是,有些保健食品因成分標示不清楚或不完整,可能加入雌激素卻未標明,就需特別留意。
(整理/鍾碧芳)
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