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好心肝會刊肝病資訊

第99期

出刊日：2022-07-12

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攝護腺癌5問 余宏政教授專業解答

好心肝門診中心泌尿科特聘主治醫師
前臺大醫院泌尿部主任
臺大醫學院名譽教授
醫學專長：攝護腺癌、女性泌尿學、泌尿神經生理學、神經性排尿功能障礙

Ｑ：攝護腺癌的症狀？與攝護腺肥大症狀如何區分？
Ａ：攝護腺的構造分為中央區、移形區和周邊區。攝護腺肥大主要發生在包圍在尿道周圍的移形區，當攝護腺肥大時會壓迫尿道而造成如尿流變細、小便需要用力、小便解不乾淨、解完後仍會滴滴答答及頻尿或者夜尿等症狀。五十歲以上的中老年男性，大約有一半的人會有不同程度的排尿症狀。

攝護腺癌主要是發生在周邊區，早期可能因為沒有壓迫到尿道而沒有症狀。往往是因為健康檢查做攝護腺特定抗原（PSA）檢測異常才發現癌症的。另外，有些病人是因為有攝護腺肥大的問題去看醫生，肛門指診發現異常，或者是因為抽血PSA值異常，經由切片才診斷出攝護腺癌的。

隨著癌症的進行，若侵犯輸精管、儲精囊、膀胱區，可能會有血尿或者血精的症狀；有時癌組織會刺激骨盆腔的肌肉，造成骨盆腔疼痛，更晚期容易轉移到骨頭，導致骨頭疼痛。過去很多攝護腺癌的患者是因為骨頭痛、背痛、腰痛而就醫，才診斷出攝護腺癌的。

Ｑ：如何早期發現攝護腺癌？哪些人需要做檢查？
Ａ：造成攝護腺癌主要原因是年紀老化、男性荷爾蒙的刺激造成組織的異常增生及家族基因遺傳。男性罹患攝護腺癌的風險隨著年齡而增加，如果父親或兄弟患有攝護腺癌，罹患攝護腺癌的風險會大為增加。

一般攝護腺癌很少發生在50歲之前的病人，因此建議50歲以上的男性，每年定期抽血檢驗PSA，由泌尿科醫師做肛門觸診，是早期診斷攝護腺癌的最佳利器。至於有家族史的人，應提早至45歲就定期接受PSA檢驗及肛門觸診。由於攝護腺癌大多數進展緩慢，往往六，七十歲以後才會有明顯的症狀出現，因此早期檢查，早期發現癌症很重要。

Ｑ：PSA數值異常，醫師說要做切片檢查，請問切片檢查有風險嗎？
Ａ：PSA是攝護腺產生的一種醣化蛋白質，可幫助精液液化。少量PSA會由攝護腺釋放到血液中。PSA的正常範圍是介於0到4 ng/ml之間，隨著PSA數值異常升高，發生攝護腺癌的可能性就大為增加。但是會造成PSA值異常升高的因素很多，例如攝護腺發炎，攝護腺異常的肥大等，因此需要做切片來做診斷。

攝護腺切片是利用超音波探頭伸入肛門做定位，取得部分的攝護腺組織來做病理診斷，通常會切12片。

因為肛門內有很多細菌，切片檢查最大的風險就是感染。因此檢查前一天需服用瀉藥清腸，將糞便清乾淨，並服用抗生素，以減少感染的機會。若服用阿斯匹靈等抗擬血劑患者，檢查前建議先停藥一個星期，以減少術後出血問題。切片檢查後如果有些微血尿、便血、肛門疼痛等症狀都是正常，幾天後會慢慢改善。

Ｑ：一旦確定有攝護腺癌，一定要開刀嗎？ 
Ａ：一般而言，攝護腺癌細胞的發展相當緩慢，過去死體解剖研究發現，在60歲以上的男性大約有1/3的人攝護腺都已經有癌細胞的存在。這些人可能一輩子都沒有攝護腺癌相關的症狀。因此確診攝護腺癌以後，並不是每個病人都需要接受治療。通常會考量病人癌細胞的惡性度、病人的年紀，還有身體健康狀況來做決定。

通常病理報告會給癌細胞一個從6分到10分的格里森分數來表達細胞的惡性度。6分是指低度惡性，7分是中度惡性，而8到10分則是高度惡性。老年人如果罹患低度惡性的攝護腺癌，而且癌細胞數量不多時，通常只要積極追蹤監測就可以了。也就是定期追蹤PSA及切片，有明顯變化再介入治療就好了。

如果是中高惡性度的癌症，病人的身體狀況良好，年紀在70歲以下，癌症還沒有轉移的跡象，則開刀是第一個選項。近年來，達文西機器人手臂輔助的內視鏡攝護腺癌根除手術在泌尿科領域中進展快速。這種手術傷口小、出血量少、降低組織的傷害，病人術後恢復較快，而且手術後的併發症，如尿失禁及勃起功能障礙的發生率也降低很多。

如果不願意接受手術或年齡較大，健康狀況較差的病人，可以考慮體外放射線治療。放射線治療的治癒率也很高，不過放射線也會破壞組織，經過一段時間後組織變得脆弱，有時候也會發生尿出血或尿失禁等問題。
針對攝護腺癌已經發生遠端組織轉移，或者老年人的局部攝護腺癌，通常我們會給予藥物治療，主要是男性荷爾蒙阻斷劑。
 
 
Q5：要如何預防攝護腺癌的發生？
A：攝護腺癌和家族遺傳、年齡老化及男性荷爾蒙分泌有關，因此並沒有什預防的方法。但是近年來很多研究顯示飲食跟癌症有密切的關係，高油脂和高熱量食物，動物性脂肪及紅肉會產生過多的自由基和相關的發炎物質，引發細胞產生變異。因此，多吃新鮮蔬菜及水果，減少紅肉及動物性脂肪的過度攝取，對於預防攝護腺癌應該會有一定程度的幫助。

（整理／畢翠絲）

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