好心肝會刊肝病資訊

第89期

出刊日:2020-01-15

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請問好心肝/甲狀腺功能亢進5問 陳思潔醫師 專業解答

陳思潔醫師 
好心肝門診中心新陳代謝內分泌科專任主治醫師
好心肝健康管理中心主治醫師
 
醫學專長:糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖等代謝疾病,甲狀腺疾病、甲狀腺超音波及穿刺檢查。
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Q1:甲狀腺功能亢進會有什麼症狀?
A: 甲狀腺是一個內分泌器官,會分泌甲狀腺素維持身體的恆定,當甲狀腺素分泌過多時,就會造成甲狀腺功能亢進。最常見造成甲狀腺素分泌過多的原因是葛瑞夫茲症(英文病名是Graves' disease),這是一個自體免疫疾病,身體產生了會對抗本身甲狀腺的自體抗體,抗體攻擊甲狀腺後產生了過多的甲狀腺素,引發全身的症狀,如心跳變快、失眠、食慾很好,吃得多,但體重減輕;會有拉肚子或者軟便、容易緊張、手抖。若是女性,有些人會觀察到月經的變化。
 
Q2::要如何治療甲狀腺功能亢進?
A: 葛瑞夫茲症造成的功能亢進大部分可用藥物治療。主要藥物有兩種:
1.治療甲狀腺本身的藥。與其他藥物一樣,都可能會有副作用:
a.過敏:最常見,發生機率約為1/100,大多可同時併用口服抗組織胺治療,不一定要停用抗甲狀腺藥。
b.肝指數上升:如果有皮膚變黃、尿變成紅茶顏色等情況,請提早回診追蹤。
c.白血球下降:很罕見但是重要,發生機率約為2/1000,若有發燒或喉嚨痛的現象,請暫時停用抗甲狀腺藥物,並且赴門診或急診檢查,請告知醫師您正在服用抗甲狀腺的藥物,會幫您安排抽血檢查白血球數值。
2.治療亢進症狀的藥:如手抖、心跳快等症狀。剛開始可以規律服用,待甲狀腺功能控制比較好時,可以減少頻率或需要時服用,若有氣喘者不能使用。
 
Q3:看到甲狀腺治療藥袋上的副作用有點擔心,是否可以不要吃藥?
A:處理葛瑞夫茲症的甲狀腺功能亢進還有原子碘及開刀的選項,但原子碘有輻射的考量,開刀有麻醉或出血的風險,相較下,藥物沒有這些擔憂,效果也好,大部分的人可以因此得到良好的控制,是目前的第一線治療。將甲狀腺功能亢進控制好的利會大於弊,若是沒有控制好,長期下來可能會有心臟衰竭、心律不整、肝衰竭、休克等危險,相反的,如果將甲狀腺功能控制好,身體回到正常代謝狀況,以上風險會大大降低,所以應該要好好跟醫師討論治療和配合規律追蹤。
 
平均藥物使用時間為一年到一年半。前面三個月為治療期,之後為維持期。停藥的時間點需要和醫師討論,不可隨意停藥,若隨意停藥很容易馬上復發。
 
Q4:服用治療甲狀腺亢進的藥物,會變胖嗎?
A:也許您曾經聽過身邊的人提起,或是您自己也有過這樣的經驗,服用了抗甲狀腺藥物後體重增加,變胖了!其實正確的觀念是藥物本身並不會變胖,變胖是因為甲狀腺功能亢進是一種代謝過快的表現(意即生病時會容易瘦,不是健康的瘦),當我們將甲狀腺功能控制到正常後,身體的代謝也逐漸回到正常,所以如果飲食維持跟亢進時一樣吃多或是少運動,就會發胖(可以簡單地想,因為甲狀腺功能漸漸改善,體重才會上升)。
 
對於體重增加建議的方法是多吃青菜水果、避免高熱量的食物、多運動,就可維持正常的體重。千萬不要因為服藥後體重增加就自行停藥,這樣本來在進步中的甲狀腺功能又容易回到異常。
 
Q5:甲狀腺功能亢進治療中,平常生活中有什麼需要注意的嗎?
A:可以從飲食及生活作息上來談:飲食上一些含碘量高的食物盡量減少使用,最主要的是海裡面的植物類,如海帶、紫菜、海苔、海藻、昆布,及上述食材熬煮的湯底等。治療初期也可以減少使用咖啡、濃茶、巧克力,因為這些可能使心跳快或失眠的症狀加劇。
 
建議維持正常作息、充足睡眠,壓力不要太大。如果有吸菸的習慣建議戒菸,已有研究證實吸菸是惡化甲狀腺功能亢進的因子之一。
 
甲狀腺功能亢進的女性有可能在控制好之後,恢復正常排卵功能,而懷孕期間甲狀腺的功能會有生理性的變化,為了因應這些變化,如果有懷孕的準備或是已經懷孕,請務必告知醫師調整相關藥物。

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