好心肝會刊肝病資訊

第72期

出刊日:2015-10-15

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釐清急性腸胃炎照顧的迷思

腸胃炎有分急性、慢性,症狀持續超過兩週,就叫慢性,反之為急性。絕大多數病患嘔吐腹瀉,都是病毒、細菌感染或吃壞肚子引起的急性腸胃炎,民眾常會困擾是否該就醫?若在家照顧應如何處理?
 
諮詢╱涂佳宏(臺大醫院健康管理中心主治醫師)
撰稿╱吳思瑩
 
剛滿30歲的小真是全職家庭主婦,上個月2歲兒子住院兩天,醫師說是急性腸胃炎。出院時,小兒科醫師交代要補充電解水。沒多久,小真也開始出現腸胃炎症狀,一整天又吐又拉10多次,全身倦怠無力。小真想起這幾天幫孩子補充電解水:「如果我也補充電解水,會不會好得快一點?不停喝水,也不知道喝多少才夠?還是乾脆去醫院打點滴呢?」
 
急性腸胃炎發生於成年人、5歲以下幼兒及老年人時,處理方式是不一樣的。像案例裡的小真孩子只有2歲,急性腸胃炎容易引發脫水,一定要就醫,並適度補充電解質水。如果是老年人或身體狀況不佳的人罹患急性腸胃炎,處理方式也比照5歲以下幼兒,建議要就醫尋求醫師意見。至於10幾歲以上的青少年及成年人,當急性腸胃炎發生時,絕大多數患者只需補充水分,在家休息即能自癒,不一定要就醫。簡單來說,成年人因抵抗力佳,對抗急性腸胃炎就是休息和補充足夠的水分,等待病情慢慢好轉。
 
急性腸胃炎中的「感染性腸胃炎」多由病毒或細菌所引起,症狀會持續3至7天,除了上吐下瀉,也容易合併發燒。若是食物中毒引起的腸胃炎,症狀通常會在3天內解除,快的不到一天就恢復了,像是誤食過期麵包引起腹瀉,多數人當天拉完肚子就復原,這即是最常見的食物中毒。
 
對於成人來說,不管是什麼原因引起的急性腸胃炎,假如喝水不會噁心想吐,就謹記多補充水分,居家照顧即可,只要沒有明顯脫水就不用就醫治療。即使就醫,在醫療處置上,醫師治療目標也是讓病患不要出現其它併發症,不會刻意去殺菌、殺病毒。
 
成人要如何判斷什麼情況下需就醫?通常就是持續上吐下瀉,脫水情況太嚴重,這時就需要醫護人員協助。到院後,醫師通常會施予點滴治療,目的就是加速病人自我復原,並從旁觀察,避免患者出現併發症。
 

急性腸胃炎不一定要禁食

 
民眾罹患急性腸胃炎,又吐又拉時,常困擾要不要禁食?其實不一定要。有些醫師可能會建議患者禁食個一、兩餐,也許是因為病人有噁心、嘔吐症狀,吃東西可能會加重不適感;此外,進食後,當食物進入胃裡,直腸就會有神經反射想要排便,在急性腸胃炎時直腸反射會比平時更敏感,這個感覺會放大,吃了東西會更想去上廁所,也會造成病患困擾,所以停一餐倒也無妨,加上患者通常沒有什麼食慾,也會自然少吃。只是就醫學角度,禁食並非絕對要求,進食與否也不會影響病情恢復速度。
 

怎麼吃比較好?

 
如果不一定要禁食,那麼急性腸胃炎時,是否要吃清淡一點,像是稀飯、白吐司比較好?
 
其實醫界對於急性腸胃炎該怎麼吃沒有做過嚴謹的科學研究,所以也沒有證據支持這些說法,原則上,吃些比較不會讓病患加重不適感的食物即可,像白飯(不一定要稀飯,乾飯亦可)、白麵包這些食物較容易消化,自然容易入口。
 
醫學上認定的容易消化,是要看食物的胃排空速度,像是不油膩的飯、麵、麵包、不過酸的水果等醣類食物,都屬於30分鐘胃就能排空而且不刺激的易消化食物。至於肉類及油炸類、油膩食物,停留胃部的時間比較久,就屬於不好消化的食物。當腸胃炎又伴隨噁心、嘔吐症狀時,就應避免食用不好消化及刺激的食物。
 

不宜吃高糖類及乳製品

 
不過,確實有些食物是不適合在急性腸胃炎時食用的,包括高糖類食物(如甜食、含糖飲料、糖果等)、牛奶及乳製品(如乳酪)。因為糖分子會增加腸液滲透壓,當腸子發炎時對單糖的吸收力下降,就會腹瀉得更嚴重。在限制乳製品攝取部分,即使很多患者平時喝牛奶不會拉肚子,沒有「乳糖不耐症」的體質,但有可能會在此時出現「暫時性」的乳糖不耐症,如果吃了乳製品仍會加劇腹瀉症狀。
 
這裡所說的高糖類食物與醣類食物不一樣。飯、麵、麵包、水果等是醣類(carbohydrate)食物,易在胃及十二指腸附近迅速分解,不會留在腸子內成為滲透因子(osmotic molecule),是好消化的食物。甜食、甜飲料是含糖(sugar)食物,分解速度較慢,需小腸和特定腸內益生菌幫忙,所以是滲透因子負擔(osmotic loading),滲透壓越大,越容易腹瀉。
 
那麼何時才能完全恢復正常飲食?要看腹瀉是否結束,也就是大便是否已經成形了。如果大便還是水水的,就不建議完全恢復正常飲食甚至大吃大喝,因為正常飲食難免含有高糖食物及乳製品,又會引起腹瀉。
 

急性腸胃炎常見類型及病因

類型
常見致病原
傳染途徑
病毒型腸胃炎
輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒、腸病毒等
糞口傳染
細菌型腸胃炎
大腸桿菌、梭狀桿菌、沙門氏菌、曲狀桿菌等
食用受細菌污染的飲食,常見的狀況如旅遊者腹瀉
食物中毒
葡萄球菌、梭狀桿菌、弧菌等殘留毒素汙染
誤吃腐敗、酸敗食物,因細菌製造出的毒素殘留食物而引發嚴重腹瀉
藥物或化學性中毒
有害防腐劑、過量香料、殘留農藥等
飲食
食物過敏
特定種類食物,因人而異,例如蝦子、花生等
飲食
 
 
Q急性腸胃炎時,除了喝水,有需要改喝電解質水嗎?
A5歲以下幼兒及老年人、免疫系統低下者,才需特別補充電解質水。幼兒又吐又拉時,可能導致鈉大量從腸胃流走,加上腎臟調解電解質的能力還不成熟,仍會繼續排出鈉、鉀等生存必需的鹽分,嚴重可能造成低血鈉而昏迷。老年人也較可能有腎臟功能退化問題。一般成年人腎臟功能正常,只要大量喝水喝到小便顏色變淡,這就表示水分補充足夠,不需特別喝電解質水。
 
Q為什麼腸胃炎時去醫院打點滴,會感覺比較舒服?打點滴真的會好得比較快嗎?
A急性腸胃炎患者通常不需要就診打點滴,但若有噁心、嘔吐症狀,甚至完全不能喝水,一喝水就想吐,在這樣的情況下,注射點滴補充流失水分,的確會感覺比較舒服。而少數急性腸胃炎合併發燒的人,打點滴退燒效果最快。點滴成分大多是0.9%氯化鈉(即生理食鹽水)或林格式液、5%的葡萄糖水等,醫師會根據病人狀況調配適合的比例。
 
Q因為腸胃炎嘔吐時,需要打止吐針嗎?止吐針的成分是什麼?
A若連續嘔吐很不舒服,是可以就醫由醫師視情況決定是否要打止吐針,成分多為注射型的抗組織胺或促進腸胃蠕動的藥物。但一般狀況下,尤其是成人罹患急性腸胃炎,絕大多數都會自癒,不一定要就醫打止吐針。
 

◎成人腸胃炎,一般無需特別補充電解質水。

 

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