好心肝會刊肝病資訊

第96期

出刊日:2021-10-13

返回上一層

【請問好心肝】肝實質性病變5問

林倩宇醫師 專業解答
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師
臺大醫院內科部兼任主治醫師
醫學專長:消化道疾病、肝臟醫學、超音波檢查、內視鏡檢查及治療、消化道內視鏡超音波檢查
 
Q:健檢報告出現「疑似肝實質性病變」,這代表肝臟發生嚴重病變嗎?
A:「疑似肝實質性病變」其實是健康檢查當中偶爾就會見到的發現,了解它代表的涵意就不需緊張。
 
醫師操作腹部超音波掃描時,會觀察肝臟的紋理和表面。正常肝臟在超音波下回音亮點大小均勻、紋理細緻且表面平滑,若發現回音亮點大小不一、紋理不夠細緻,醫師就會跟你說「肝臟粗粗的」或「疑似肝實質性病變」。這代表肝臟可能曾經發炎過或者現在正處發炎中,肝臟受損導致肝纖維組織增生,也就是受傷後結疤的概念,然後經由超音波顯現出來。然而,肝臟紋理的細緻與否,難免與超音波的機台解析度和操作者的主觀判斷有關。故當健檢報告收到疑似肝實質病變的診斷時,建議尋求有經驗的肝膽科醫師再次確認是否真的有肝實質病變;更重要的是,找出可能造成肝實質病變的原因,如B型肝炎、C型肝炎、過量飲酒等,藉以阻斷肝炎繼續進展。
 
Q:肝實質性病變與肝纖維化、肝硬化的差異?
A:其實,肝實質病變就是肝纖維化,而肝硬化就是纖維化的最嚴重表現。過去評估纖維化的程度是以肝臟切片作為黃金標準,觀察病理切片中肝纖維組織的分佈情形,將其嚴重程度分為0-4期(Metavir score)。F0代表正常無纖維化,F1代表輕度纖維化,F2(含)以上代表已有顯著纖維化,F3代表較厲害的纖維化,F4就可以稱之為肝硬化了。現今我們有更多的非侵襲性纖維化評估工具:肝纖維化掃描儀(fibroscan)、聲波輻射脈衝Acoustic Radiation Force Impulse(ARFI)可以相當好地對應到病理分期;抽血利用AST、ALT和血小板套公式算出的 Fibrosis-4(FIB-4) score,對於慢性B、C型肝炎,也能有效區分出輕度和重度纖維化,而病人也免除肝臟切片的風險。
 
Q:有肝實質性病變,肝指數也會異常嗎?
A:肝細胞發炎壞死時,會釋放出裡面的酵素進入血液,也就是抽血報告中的AST(GOT)、ALT(GPT)。所以有肝實質病變的人,如果肝臟正處發炎中,他的肝指數就會爬升,報告呈現紅字。但如果是過往的肝臟發炎所導致的纖維化如今才被發現,則事過境遷,肝指數可能會落在正常區間內。是故我們無法單用肝指數的高低來判斷是否有肝實質病變。
 
Q:沒有BC肝,為何也會有肝實質病變?
A:肝臟在反覆發炎及修復的過程中,會造成纖維化並且逐漸變硬 。只要是會造成長期肝臟發炎的因素,皆有可能導致肝實質病變的產生。
 
在國內,B、C型肝炎的確是佔最大宗,但隨著西化的飲食和生活型態的改變,肥胖、糖尿病、代謝症候群的盛行率節節上升,全球四個人當中就有一人是脂肪肝,長期的脂肪堆積可能會產生脂性肝炎,而三分之一的人會進展到纖維化。男性每日飲酒超過30克酒精,女性20克酒精,長期要擔心酒精性肝炎造成的危害。自體免疫性肝炎也是種慢性發炎性肝臟疾病,如原發性膽汁性膽管炎的病患會產生抗體攻擊自身的肝內膽管,導致膽汁淤積於肝臟,進而損害肝細胞,導致肝纖維化、甚至產生肝硬化。濫用中草藥也是在台灣一個常見的肝實質病變的原因。 其餘如鐵質沉積症、銅代謝異常導致的威爾森氏症,過量金屬離子沈積在肝臟也會導致纖維化。
 
Q:肝實質性病變需要治療嗎?可以逆轉改善嗎?
A:如果肝臟還處於發炎狀態,及早的治療可以改善肝實質病變的情形。
 
舉B型肝炎為例,其口服抗病毒藥物可以有效的抑制病毒複製和活性,降低肝臟發炎的程度。在2010年一篇台灣登在國際知名期刊《Hepatology》的研究發現,慢性B型肝炎患者若長期(至少三年)接受抗病毒藥物Entecavir治療,有88%的人在後續肝臟切片裡可以發現一級以上的纖維化程度進步;本研究結果顯示肝纖維化(也就是肝實質病變)是可以被逆轉改善的,纖維化程度愈輕,改善狀況愈顯著。C型肝炎之治療也有類似的效果,只要治癒,發炎即會消失,肝纖維化就不會惡化,更有可能逆轉改善。
 
由於肝臟有自行修復的潛能,只要移除持續造成肝臟損傷的因素,肝實質病變是有機會改善的。故嗜酒者應該戒酒,遠離酒精的傷害;脂肪肝者應該在飲食和運動方面一起努力,以達減重之目的,進而減輕脂肪肝及脂肪肝炎。病毒性肝炎的族群切記規則追蹤,才能在最適切的時間點用藥,避免肝臟由肝炎走向纖維化、肝硬化,也才能降低肝癌的發生率。

請別錯過本期其他精彩內容…