好心肝會刊肝病資訊

第98期

出刊日:2022-04-15

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運動完,AST (GOT)飆高! 怎麼回事?

有些民眾跑馬拉松或重訓後,隔天剛好回診抽血檢查,發現AST(GOT)升高,是肝臟出問題了嗎?
 
諮詢╱陳健弘(臺大醫院雲林分院副院長、臺大醫學院內科副教授)
撰稿╱黃靜宜
 
一位大學教授接受年度健檢,幾天後拿到報告,發現其中一項肝發炎指數 AST(GOT)竟然出現紅字。由於他有B肝帶原,很擔心是否肝臟出問題,趕緊到肝膽腸胃科掛號。醫師看了他的報告,詢問他健檢前幾天是否有劇烈運動?這位教授才想起,健檢前一天他才參加了馬拉松比賽,挑戰自我極限跑完全馬。原來, AST異常上升,跟他跑馬拉松有關!
 
  一般稱為肝功能指數的AST(GOT)與ALT (GPT),是顯示肝臟是否發炎的代表指數,所以嚴格來說應為「肝發炎指數」。不過,這兩個指數代表的意義仍不盡相同。
 
  AST、ALT是一種酶,平常存在肝臟細胞中,當肝臟發炎、肝細胞壞死時,AST、ALT就會從肝細胞釋出到血液中,此時抽血檢驗就會驗出指數異常。正常值一般為40 U/L以下(各醫院標準略有不同),透過抽血就能檢驗,最基本的成人健檢也含括此項檢查。
 
 
AST也存在肌肉中 運動過度會升高
 
不過,AST除了存在肝臟細胞以外,在肌肉(橫紋肌)、心肌、紅血球也有,所以AST升高還有其他可能性,可能是溶血、過度使用肌肉導致橫紋肌溶解、甚至是心肌梗塞。
 
  如果民眾抽血結果只有AST升高,ALT不高(正常),也排除溶血及心肌梗塞的可能性;醫師一問下,抽血前又曾經有過比較劇烈的運動,幾乎就可推斷是運動過度、肌肉損傷引起。
 
  這種劇烈運動導致肌肉損傷引起的AST升高現象,可能維持數小時或數天,隨著肌肉逐漸修復,就會回復正常。雖然不是肝臟出了問題,但運動過度使肌肉損傷也不是好事,因此,建議民眾平時運動應斟酌自身體能狀況,適度、適量就好。
 
ALT升高就是肝細胞發炎
 
相反的,若檢驗結果ALT升高,不管AST高不高,因為ALT酵素只存在肝臟內,因此可直接判定是肝細胞發炎,而不是其他器官疾病引起的。若民眾拿到這樣的檢查報告,下一步應就醫找出肝發炎的原因。
 
在台灣,肝發炎指數上升最常見的原因,第一是B肝病毒,第二是C肝病毒,第三是非酒精性脂肪肝或喝酒引起的酒精性脂肪肝。其他較少見的因素還有感染A肝病毒、自體免疫疾病,或吃了一些會引起肝發炎的藥物或食物等。
 
AST、ALT異常 一定要就醫找原因
 
肝發炎指數升高怎麼辦?為何會上升?民眾有此疑問時,最重要的是尋求肝膽腸胃科專科醫師的診治,由醫師判定為何指數會上升,是否需要治療或是追蹤觀察即可,不要自己猜測判斷,也不要自行服用某些藥物或食品,企圖讓指數下降。因為肝發炎指數異常的原因很多,處理方式也不一樣,重點是找出原因、對症治療,而非降指數。
 
  例如若是B肝病毒引起的肝發炎,就要看是否符合B肝治療要件?若是C肝病毒引起,可以使用C肝全口服藥物治療,治癒率超過98%。如果醫師評估暫時無須用藥,建議持續追蹤,就依照醫師建議的時間回診,再抽血檢查了解數值變化,追蹤頻率也因人而異。
 
 
AST、ALT正常 不代表肝臟沒問題
 
AST、ALT指數異常,一定要就醫找原因,但如果指數正常呢?也不代表肝臟沒有問題,還要看看其他檢驗項目數值及腹部超音波檢查是否正常才能下定論。也就是說,要了解肝臟健康與否,只檢查AST、ALT是不夠的。
 
  臨床上確實有些病灶已有肝纖維化、肝硬化或肝癌,但AST、ALT卻沒有升高,這是因為檢驗當下肝細胞發炎剛好不嚴重,甚至沒什麼發炎,所以不能單靠這兩個指數來判斷肝臟健康情形,仍需搭配腹部超音波及其他檢驗項目。
 
肝病嚴重度不能單看肝發炎指數
此外,AST、ALT數值愈高,是否代表肝病愈嚴重?並不盡然。這兩個指數是一個警訊,告訴我們肝細胞正在壞死,但肝病有多嚴重?還要搭配其他檢查數值來看。
 
肝病嚴重度與以下項目更有相關性,包括:白蛋白(Albumin)、凝血時間
(prothrombin time,PT)、黃疸數值(總膽紅素,Total Bilirubin),這3項才是肝病嚴重度的指標,另外還得搭配腹部超音波檢查,來看有沒有肝硬化或肝腫瘤。
 
舉例而言,ALT 600和ALT 60的人,哪一個人的肝病比較嚴重?答案是不一定,還要看黃疸數值。如果前者的黃疸指數是1.0,後者是3.0,那以3.0的人較為嚴重。
 
從肝纖維化到肝硬化 AST、ALT正常或異常都有可能
 
我們常說肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三部曲,從肝炎到肝硬化還會經過肝纖維化的過程,當肝發炎比較厲害或發炎的時間久了,人體不是產生正常的肝組織來修復受損的肝,而是由纖維組織來取代正常的肝組織,使肝臟產生纖維化的現象。初期的肝纖維化還有逆轉的機會,一旦進展到某一階段,就形成肝硬化,此時就難以「逆轉」,亦即肝臟一旦硬掉就無法再軟化了。
 
  而在肝纖維化進展到肝硬化的過程中,肝發炎的情況卻有可能緩解,於是從肝細胞被釋放出來的AST、ALT也沒有那麼多,檢驗數值就會顯示正常,此時很容易讓人誤以為肝已經變好了。這就是為什麼不能光靠AST、ALT來判斷肝臟的健康情形,也不能單以這兩個指數高低來判斷肝病的嚴重度。
  
所以要特別提醒B、C肝病友,務必要定期追蹤,至少每半年要做一次完整的肝臟檢查,包括抽血檢驗肝發炎指數、胎兒蛋白腹部超音波檢查,依照醫師指示服用抗病毒藥物治療。而有C肝者則建議盡快治療,愈早根除C肝病毒,就能減少日後肝硬化及肝癌的風險。
 
 
Q工作壓力大、常熬夜,會造成肝發炎指數升高嗎?
A 感冒、熬夜、工作負荷大、抽血時沒有空腹等,並不會造成AST、ALT指數異常,所以不要將 AST、ALT指數異常歸諸於這些因素。
 

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