好心肝會刊肝病資訊

第98期

出刊日:2022-04-15

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肝爹信箱 有問必答

撰稿/謝佳燕(本會護理師)
 
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肝癌手術次數是否有上限?
我先生是慢性B型肝炎患者,以前做業務時常需應酬喝酒,已經有酗酒習慣,每天都一定要喝酒,之前醫師已警告他有肝硬化了。6年前初次發生肝癌接受手術切除,不幸自那時開始,平均每年都會因復發而要做1~2次的治療,3個月前又發現2公分的腫瘤,醫師說腫瘤很小,可以考慮再用手術切除,先生連這次已接受4次手術了,請問是否有統計最多可接受幾次手術?若有次數限制,是否要選擇其他的治療方法?
 
A
一個人最多可接受多少次肝癌切除手術,目前並無這樣的統計資料。但現在電燒或微波局部治療效果也很好,除了少數特殊情況不適合接受此等局部消融方式,一般會考慮用之取代手術切除。若一再復發且經評估合宜,亦可考慮以肝臟移植治療之。
 
 
打新冠疫苗後一個月肝癌復發,兩者有關嗎?
我是慢性C肝患者,2年前接受全口服藥物(宜譜莎)治療,治療很成功。去年追蹤時初次發現有肝癌,雖做了電燒治療但後來復發再度接受治療。上個月打了新冠疫苗,才隔一個月肝癌又復發,難道這疫苗會誘發肝癌?
 
A
新冠疫苗研發出來也不過兩年之久,雖說有不少副作用,但目前並沒有資料顯示會誘使肝癌復發。
 
肝細胞感染了C型肝炎病毒,長期下來肝臟可能會發生纖維化甚至硬化,因此發生肝癌的機率就會升高,即使接受C肝口服藥物治療且已治癒,仍較容易罹患肝癌。
 
 
有B肝也容易發生其他癌症嗎?
我是慢性B肝帶原者,10年前曾罹患肝癌且經手術切除,之後狀況都很穩定。上個月做超音波,竟發現在右側腎臟上緣有一個3.2公分的腫瘤。本以為是肝癌復發,經電腦斷層檢查,發現是「血管肌肉脂肪瘤」,請問這是惡性腫瘤嗎?是否有B肝的人比較容易發生其他的癌症?
 
A
除了腎臟水泡外,「血管肌肉脂肪瘤」也是常見的腎臟良性腫瘤,一般是經由影像學檢查而被發現。
 
腎臟血管肌肉脂肪瘤臨床上大多無明顯症狀,也不會影響腎臟功能,但在極少數(特別是腫瘤大於4公分以上)可能合併後腹腔出血導致後腰疼痛、血尿,甚至因腫瘤本身或其所導致的血腫壓迫正常腎臟組織,而造成腎功能異常等嚴重併發症,不可不慎,故仍需要定期追蹤。
 
慢性B型肝炎已確定與肝癌有高度正相關,但並無資料顯示慢性B型肝炎會衍生其他的癌症。
 
 
肝臟多顆腫瘤併門靜脈分支侵犯,治療方式?
我大哥有B型肝炎帶原,在大陸學校教書,學校每年固定有安排做體檢,情況都很穩定。兩年前因疫情,所有的教務都改成線上教學,體檢也都暫停。今年初有很長的時間感到胃脹,曾自行服用胃藥,但都沒有緩解,只好到醫院檢查,抽血檢驗胎兒蛋白值竟高到30,000U/L,超音波檢查發現肝臟右葉有多顆腫瘤,最大14公分,而且肝門靜脈的分支也有腫瘤侵犯。目前已經做了一次肝動脈栓塞,但效果似乎不太理想。他今年44歲,請問除了肝動脈栓塞之外,還有別的治療方法嗎?
 
A
您大哥的肝腫瘤顆數多,且最大的達14公分,又已侵犯到肝門靜脈分支,依據肝癌分期算是晚期的肝細胞癌了。目前並不適合手術或電燒治療,肝動脈栓塞應是治療首選之一,但若效果不佳,應考慮接受標靶藥物如蕾莎瓦(Sorafenib),癌瑞格(Regorafenib)及樂衛瑪(Lenvatinib)等,健保有給付。近年來免疫療法也開始被用於肝癌治療,惟健保目前未給付。
 
 
81歲奶奶有多顆膽囊結石,還有B肝及糖尿病,如何治療?
我奶奶今年81歲,罹患慢性B肝及糖尿病已有數十年了,兩年前又被診斷有失智症,抗拒去醫院,後來也就沒有定期追蹤檢查。日前突然出現胸悶、胸痛、黃疸及發燒,家人趕緊送醫,安排檢查時發現很多項目的數值都偏高,B肝病毒量數值為2,560 IU/mL,超音波檢查發現很多顆膽囊結石,我們擔心奶奶的狀況,不知可以接受手術嗎?還是有其他醫療方法可選擇?第一次知道B肝病毒量,需要治療嗎?
 
A
奶奶的病情應該是發生急性膽囊炎,也可能併發總膽管阻塞,一般會先以抗生素控制病情,再評估總膽管內是否有石頭留滯其中,若有,則會以內視鏡方式去除之,稱為逆行性膽管取石術。最後面臨是否要用腹腔鏡手術將膽囊切除,因為此等病情可能會重覆發生。老年人又有糖尿病,上述處置的風險難免會較高,故需與主治醫師詳加討論再做決定。
 
至於B肝病毒量數值2560 IU/mL,其實並不算多,而此次病情也可能引起肝功能異常,所以目前暫時不必考慮奶奶的慢性B肝是否需要治療,等病況穩定後,繼續追蹤再決定是否需要治療。
 
 
肝臟有陰影,疑似肝硬化,該怎麼辦?
我是一位慢性B肝患者,因不符健保給付規定,於追蹤中在醫師建議下自費每天服用貝樂克0.5mg已有5年了,定期檢驗資料都很好。最近一次的超音波檢查顯示肝內有顆1公分的陰影,疑似血管瘤,但也無法排除肝癌。我知道肝臟內部粗糙已很久了,但這次竟有陰影,甚至說「疑似肝硬化」,不知道接下來我應該要怎樣做?
 
A
慢性B肝患者,肝臟內部較粗糙且被發現其內有陰影,醫師一般會擔心有肝癌的可能性。通常會進一步安排電腦斷層或磁振造影檢查做鑑別診斷。

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